Детская эндокринология - кейс 134

Правильный ответ:

• глюкозу плазмы натощак
• гликированный гемоглобин

Обоснование

Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2022): Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. (Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#tabl3[(1)]

Рекомендуется исследование уровня HbA1c в крови в лабораторных условиях у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики СД1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_grmsti[(1)] _Критерии установления сахарного диабета (ISPAD, 2022):_ HbA1c ≥ 6,5% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#tabl3[(2)]

Правильный ответ:

• уровня панкреатических аутоантител сыворотки крови

Обоснование

Рекомендуется определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 – ZnT8; АТ к инсулину в крови – IAA, АТ к структурам островковых клеток – ICA) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_c15of3[(1)]

Правильный ответ:

• Сахарный диабет 1 типа

Обоснование

Наличие одного или более островковых аутоантител подтверждает диагноз СД1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_r1up84[(1)] Ассоциированные с СД1 типа аутоантитела являются серологическими маркерами деструкции клеток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_gb3628[(2)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Стадия 3: Аутоиммунный процесс/Дисгликемия/Клинический СД1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_tlu066[(1)]

Правильный ответ:

• инсулина

Обоснование

Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей. Проведение заместительной инсулинотерапии человеческими генно- инженерными препаратами инсулина и их аналогами у пациентов с СД1 необходимо для эффективного и безопасного достижения целевых показателей гликемического контроля https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_521nln[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_injhb1[(2)]

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c на уровне <7,0% у пациентов с СД1 для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_aikt38[(1)]

Правильный ответ:

• 4 до 10

Обоснование

Целевой уровень HbA1c и гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа через 2 часа после еды 4,0 – 10,0 ммоль/л (адапт. ISPAD 2022). Целевые показатели гликемии способствует достижению более низкого уровня гликированного гемоглобина, что в свою очередь снижает риск развития и прогрессирования микрососудистых осложнений СД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#tabl6[(1)]

Правильный ответ:

• 4,0 - 8,0

Обоснование

Целевой уровень гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа натощак/ перед едой 4,0 – 8,0 ммоль/л (адапт. ISPAD 2022). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_951ps5[(1)]

Правильный ответ:

• 6-10 раз в сутки

Обоснование

Необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является: * регулярной контроль НbА1с а также использование НМГ или регулярный регулярный контроль гликемии не менее 6 раз в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_csm9kg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_c119kk[(2)]

Правильный ответ:

• 11

Обоснование

Рекомендуется осмотр и консультации врача-офтальмолога ежегодно у пациентов с СД1, начиная с возраста ≥11 лет или наступлением пубертата (если наступит раньше) при длительности заболевания от 2 до 5 лет с целью выявления ДР и других диабетических изменений сетчатки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_ih7f5t[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в три месяца

Обоснование

Рекомендуется консультация и осмотр врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца пациентов с СД1 для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c), инсулинотерапии, физического и полового развития, состояния мест инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#list_item_eq6em8[(1)]

Правильный ответ:

• 0,5

Обоснование

Частичная ремиссия — потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови — менее 7%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287_3/#paragraph_d3v392[(1)]