Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 138

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 23 лет.

Жалобы

на * кровоточивость десны при чистке зубов и при приеме твердой пищи, * запах изо рта.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы появились 1,5 месяца назад. В связи с этим зубы стала чистить осторожно в течение 1 минуты очень мягкой зубной щеткой с гигиенической зубной пастой. При полоскании полости рта настоем ромашки эффект непродолжительный.

Анамнез жизни

• Работает бухгалтером. • Вредные привычки: отрицает. • Аллергические реакции отрицает. • Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии. *Зубная формула:*

|=== | | |П | | | | | | | | | П| | | | |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | |П| | | | | | | | | | |П|П| |=== *Прикус:* ортогнатический. *Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Десневые сосочки всех зубов гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании. *Гигиеническое состояние полости рта:* на зубах верхней и нижней челюстей выявлено большое количество наддесневых зубных отложений, индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion, OHI-S) = 3,6

Результаты клинических методов обследования

Сбор анамнеза и жалоб

Жалобы на покраснение десны, кровоточивость при чистке зубов и при приеме твердой пищи. Зубы стала чистить осторожно в течение 1 минуты очень мягкой зубной щеткой с гигиенической зубной пастой. При полоскании полости рта настоем ромашки эффект непродолжительный. Беременность сроком 16 недель, физиологическое течение.

Визуальное исследование при патологии рта

Десна отечна, гиперемирована, есть мягкие и твердые зубные отложения.

Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда

Отсутствие пародонтальных карманов.

Электроодонтометрия

Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации и не включен в Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической данной модели пациента.

Реопародонтография

Метод обследования не является обязательным в данной клинической ситуации и не включен в Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической данной модели пациента.

Фотоплетизмография

Результаты дополнительных методов обследования

Ортопантомография

На ортопантомограмме отсутствие признаков резорбции костной ткани.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования тканей пародонта, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зондафотоплетизмографиювизуальное исследование при патологии ртареопародонтографиюсбор анамнеза и жалобэлектроодонтометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
визуальное исследование при патологии рта
сбор анамнеза и жалоб

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги А02.07.003) Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А01.07.002) Визуальное исследование при патологии рта, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза. (Код А01.07.001) Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

План обследования

К дополнительным методам обследования тканей пародонта относят

Отметьте все подходящие варианты.

эхоостеометриюортопантомографиюконтрастную рентгенографиютемпературную пробу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортопантомографию

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

В данной клинической ситуации основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Острый стрептококковый гингивостоматитПростой маргинальный гингивитГенерализованный пародонтитГиперпластический гингивит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Простой маргинальный гингивит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ МАРГИНАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ». https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п. 7.1. Модель пациента, п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Значение индекса Грин – Вермиллиона у пациентки соответствует +_________+ гигиене полости рта

Отметьте все подходящие варианты.

хорошейнеудовлетворительнойудовлетворительнойплохой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

плохой

Обоснование

Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита. Критерии оценки: + 0,0 - 0,6 низкий (гигиена хорошая); + 0,7 -1 ,6 средний (гигиена удовлетворительная); + 1,7 - 2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); + 2,6 - 6,0 очень высокий (гигиена плохая). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5b5qb[(1)] Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов

Лечение

Немедикаментозная стоматологическая помощь в данной клинической ситуации включает

Отметьте все подходящие варианты.

открытый кюретаж деснызакрытый кюретаж десныизбирательное пришлифовывание твердых тканей зубовпрофессиональную гигиену полости рта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

профессиональную гигиену полости рта

Обоснование

Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_2pj21[(1)] п. 7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

Для уменьшения воспаления десны пациентке рекомендуют использовать ополаскиватели с

Отметьте все подходящие варианты.

антисептикамиглюкокортикоидамиантибиотикамифторидами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антисептиками

Обоснование

Зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

Пациентке рекомендовано использовать зубную щетку с +_________+ щетиной

Отметьте все подходящие варианты.

средней жесткостижесткойочень мягкоймягкой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мягкой

Обоснование

Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с простым маргинальным гингивитом: зубная щетка с мягкой щетиной, лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с антисептиками. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

Пациентке рекомендуют использовать лечебно-профилактические зубные пасты с

Отметьте все подходящие варианты.

лекарственными растениямихлоридом стронцияперекисными соединениямисолями калия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лекарственными растениями

Обоснование

Средства индивидуальной гигиены: зубная щетка мягкой щетины, зубные пасты и ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

Для качественной чистки контактных поверхностей зубов пациентке необходимо использовать

Отметьте все подходящие варианты.

флоссыштрипсызубочисткидиски

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

флоссы

Обоснование

Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зубные нити. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_f442b[(1)] Приложение № 3. Алгоритм обучения гигиене рта

Лечение

Пациентке рекомендовано проведение контролируемой чистки зубов с целью оценки эффективности удаления

Отметьте все подходящие варианты.

фибринозного налетаподдесневого камнянаддесневого камнязубного налета

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зубного налета

Обоснование

Цель контролируемой чистки: оценка эффективности удаления зубного налета; коррекция навыков ухода за полостью рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_sm6ff[(1)] Приложение № 3. Алгоритм обучения гигиене рта

Вариатив

К первому этапу профессиональной гигиены рта и зубов относят

Отметьте все подходящие варианты.

обучение гигиене ртаполирование поверхностей зубовудаление зубных отложенийконтролируемую чистку зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обучение гигиене рта

Обоснование

Этапы профессиональной гигиены: * обучение пациента индивидуальной гигиене рта; * контролируемая чистка зубов; * удаление зубных отложений; * полирование поверхностей зубов; * устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; * аппликации реминерализирующими и фторсодержащими средствами; * мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_kea13[(1)] Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов

Вариатив

Для проведения индивидуальной гигиены рта пациентке рекомендовано использование антисептиков в течение +_____+ недель

Отметьте все подходящие варианты.

3426

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для индивидуальной гигиены используют мягкую зубную щетку, антисептики в течение 2 недель. Лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_n11jf[(1)] п. 7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам. Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Показать разбор решения

Диагноз

К05.10 Простой маргинальный гингивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз