Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлена девочка 10 месяцев, находящаяся на госпитализации в дерматологическом отделении с диагнозом: Вульгарный ихтиоз. Проведено генетическое исследование (секвенирование ДНК): выявлена мутация гена профилаггрина (R501Х и 2282del4), доминантный тип наследования
Жалобы
Высыпания на коже, сопровождающиеся выраженным зудом при введении в питание продуктов прикорма.
Анамнез заболевания
* Диагноз «Вульгарный ихтиоз» установлен на 5-ом месяце жизни. Получает соответствующую терапию по месту жительства.
* Впервые кожные проявления аллергии отмечались после антибиотикотерапии (нескольких курсов по поводу ларинготрахеита без повышения температуры) в 4 мес, с распространением высыпаний по всему телу. Одновременно - колики, слизь в стуле, в копрограмме – лейкоциты, нейтральный жир. Купирование кожных проявлений к 5 мес.
* Однако при введении прикорма: овсяной каши, кабачка, чернослива, яблочного пюре появлялись свежие зудящие пятнисто-папулезные высыпания по всему телу.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез отягощен: у отца - ихтиоз, у матери - аллергия на антибиотики пенициллинового ряда.
* Ребенок от 2 беременности. Роды 1 в срок самостоятельные. Вес при рождении 3900 г. Рост при рождении 54 см.
* Смешанное вскармливание с рождения, докорм смесью на основе частичногидролизованного молочного белка.
* Прикорм с 6 месяцев
Объективный статус
* Общее состояние тяжелое по основному заболеванию.
* Температура тела 36,6°С.
* Активный, аппетит сохранен.
* Масса тела 10 кг. Рост стоя 76 см.
* Кожный патологический процесс носит распространенный симметричный характер, представлен мелко пластинчатыми чешуйками темно серого цвета, шелушение наиболее выражено на разгибательных поверхностях конечностей. Повышенная складчатость ладоней и подошв. На коже плеч явления фолликулярного гиперкератоза.
* Кожные покровы сухие. Высыпания локализованы на щеках, единичные папулезные элементы на груди и ягодицах.
* Стул 2-3 раза в день, самостоятельный.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
Тест
Результат
Ед.измерения
Должныезначения
Яичный белок
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Гречиха
0,02
kUA/l
0 - 0,34
Молоко
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Мясо кролика
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Капуста
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Свинина
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Брокколи
0 Недетектируемый (0)
kUA/l
0 - 0,34
Говядина
0,02
kUA/l
0 - 0,34
Мясо индейки
0 Недетектируемый (0)
kUA/l
0 - 0,34
Цветная капуста
0 Недетектируемый (0)
kUA/l
0 - 0,34
Рыба (треска)
0
kUA/l
0 - 0,34
Морковь
0
kUA/l
0 - 0,34
Картофель
0 Недетектируемый (0)
kUA/l
0 - 0,34
Пшеница
0,02
kUA/l
0 - 0,34
Яблоко
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Рожь
0,04
kUA/l
0 - 0,34
Ячмень
0,03
kUA/l
0 - 0,34
Яичный желток
0 Недетектируемый (0)
kUA/l
0 - 0,34
Мясо курицы
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Рис
0 Недетектируемый (0)
kUA/l
0 - 0,34
Проведение кожного тестирования
Противопоказано при обострении
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После исключения на 1 месяц из рациона ребенка продуктов питания,
содержащих белки коровьего молока высыпания на коже и интенсивны й кожный зуд купировались
Результаты
Диагностическое введение продукта
После употребления мамой йогурта и последующего кормления
ребенка грудью, в течение 6 часов вновь появились высыпания
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня специфических антител класса IgE
Обоснование
Определение уровня специфических IgE является методом
диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии.
Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о
наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13-14, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_kqq2u2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая элиминационная диета
Обоснование
Диагностическая элиминационная диета является универсальным
методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-
опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах пищевой
аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой
вероятности аллергии к определенному белку, назначается
диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов,
содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие
продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_78q46t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ошибкой ведения
Обоснование
Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_eib33h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическое введение продукта
Обоснование
При диагностическом введении продукта количество продукта,
содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа 17 в анамнезе.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_vdnffh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Атопический дерматит, распространенная форма, обострение. Пищевая аллергия. Аллергия на белок коровьего молока, не-IgE-опосредованная форма
Обоснование
На основании данных анамнеза отягощённая наследственность по
аллергическим заболеваниям; высыпания при введении прикорма:
овсяной каши, кабачка, чернослива, яблочного
пюре или появлялись свежие зудящие пятнисто-папулезные
высыпания по всему телу; улучшение на фоне диагностической элиминационной диеты. Несмотря на отсутствие специфических IgE к пищевым аллергенам можно поставить диагноз: Дерматит, связанный с пищей. Пищевая аллергия. Аллергия на белок коровьего молока, не-IgE-опосредованная форма).
Клинические рекомендации
Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_287dsp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индивидуальную гипоаллергенную безмолочную диету
Обоснование
Этиологическое лечение при аллергии к белкам коровьего молока подразумевает исключение из питания больного всех
продуктов, содержащих белки коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_p72cl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смесь на основе высокогидролизованного молочного белка
Обоснование
Детям с АБКМ, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17. Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_4rqom[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_l4em6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностического введения продукта
Обоснование
При диагностическом введении продукта количество продукта,
содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа 17 в анамнезе.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_vdnffh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминные препараты II поколения
Обоснование
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений.
Клинические рекомендации
Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19, раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_308vi4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введение эпинефрина
Обоснование
Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления ПА (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) купируются введением.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_c9a1je[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соответствующая рекомендациям мера профилактики аллергии у детей из «группы риска» по развитию аллергии
Обоснование
У детей из группы риска по развитию атопии, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, использование частично- или высокогидролизованных смесей должно быть обязательным профилактическим мероприятием в возрасте до 6 мес.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 21, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_p7liah[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Атопический дерматит, распространенная форма, обострение. Пищевая аллергия. Аллергия на белок коровьего молока, не-IgE-опосредованная форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
