Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 24 год доставлен автомашиной СМП с места травмы в приемное отделение больницы
Жалобы
Боли в ранах кистей и головы, головную боль, озноб, тошноту, жажду
Анамнез заболевания
Со слов сотрудников организации, где работает пациент, и бригады скорой помощи, травма на производстве - во время работы в распределительном шкафу (работает электромонтером) при контакте с источником тока 6000 В получил травму в области кистей и лица, была кратковременная (1 мин) потеря сознания. Быстро пришел в сознание. Вызвана бригада «03». Прибывшая через 10 мин бригад СМП оказала первую медицинскую помощь – обезболивание (трамал 2 мл 100 мг в/в), на раны наложены сухие марлевые повязки. Снята ЭКГ, на который отмечены приходящие нарушения сердечного ритма (ЧСС до 124 в мин, https://arrhythmia.center/ekstrasistoliya/[экстрасистолия] с пробежками желудочковой тахикардии. Начаты реанимационные мероприятия. Ритм сердца восстановился. Через 25 мин после травмы пациент был доставлен в приемное отделение больницы.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголь употребляет умеренно
* аллергических реакций нет
* работает электромонтером
* от столбняка привит в 17 лет в школе
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 78 кг, рост 176 см. Температура тела 36,50С. Кожные покровы вне ран бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 18-20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110/мин, АД 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей был утром, с момента травмы не мочился.
Местный статус:
Объективный статус
Результаты обследования
Уровень гемоглобина, гемотокрит и КЩС
Уровень гемоглобина, гемотокрит и КЩС
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
"правило ладони"
Обоснование
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ]
2.2.Физикальное обследование
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует 12% поверхности тела
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II-III
Обоснование
Ожоги на лице II степени.
Клинические признаки глубины ожогового поражения II степени— толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
Ожоги в области кистей и предплечий III cтепени.
Клинические признаки глубины ожогового поражения III cтепени — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются. При ожогах пламенем возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия с отсутствием их функции.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ]
2.2.Физикальное обследование, стр 23-24
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционная травма
Обоснование
Сочетанные поражения характеризуются повреждениями, вызванными ожоговыми повреждающими факторами различной этиологии в одной, двух и более анатомических областях. К сочетанным поражениям следует относить: ожоги кожи и ингаляционная травма, ожоги кожи и ожоги глаз.
Ингаляционная травма - повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и/или легочной ткани, возникающие в результате воздействия термических и/или токсико-химических факторов.
Комментарий: Косвенные клинические признаки ингаляционной травмы, отравления продуктами горения [14-17]:
- локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах….
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.Определение, стр. 8, 1.6. Классификация, стр. 22., VI. Диагностика заболевания или состояния, стр. 28
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Общая электротравма по тяжести классифицируется на:
III степень – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (либо то и другое вместе).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ]
1.2 Этиология, стр. 8.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обеих кистей и предплечий
Обоснование
В области обеих кистей и предплечий - контактные электроожоги.
На лице – ожоги пламенем вольтовой дуги.
Местная электротравма -* *контактный электроожог.
Ожоги пламенем вольтовой дуги не являются электротравмой, т.к. до контакта с телом человека электрическая энергия переходит в тепловую.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ]
1.2 Этиология
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высоковольтной
Обоснование
У пациента травма в результате действия тока 6000 В.
Классификация электротравмы в зависимости от напряжения тока
* Низковольтная (напряжение до 1000 В);
* Высоковольтная (1000-10000 В)
* Сверхвысоковольтная (десятки и сотни киловольт)
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf ]
1.2 Этиология, стр. 8.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожогового шока
Обоснование
Классификация ожоговой болезни по периодам:
Ожоговый шок - патологический процесс, который развивается при обширных термических повреждениях кожи и глубже лежащих тканей вследствие нарушения кровообращения на фоне гиповолемии, проявляется, гиперлактатемией, метаболическим ацидозом и нарушением органных функций (почек, желудочно-кишечного тракта и ЦНС). Продолжительность - до 3 суток.
Клиническая картина ожогового шока может развиться и при ограниченных по площади ожогах: … при глубоких субфасциальных поражениях.
Для ожогового шока также характерны жалобы на жажду, озноб, снижение температуры тела, тошноту, рвоту.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf]
1.6 Классификация
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень гемоглобина, гемотокрит и КЩС
Обоснование
Лабораторные признаки, характерные для периода ожогового шока:
-метаболический ацидоз;
-гиперлактатемия;
-гемоконцентрация (увеличение уровня гемоглобина и гематокрита);
-снижение сатурации кислорода венозной крови, увеличение артерио-венозной разницы по кислороду.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.3 Лабораторная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопия
Обоснование
Рекомендуется провести диагностику ингаляционной травмы, при выявлении клинических признаков поражения дыхательных путей фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и должна выполняться в экстренном порядке в первые часы после поступления пациента в стационар.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.4.Инструментальная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реанимации и интенсивной терапии
Обоснование
Порядок оказания медицинской помощи населению
по профилю «комбустиология»:
Пострадавшие с обширными ожогами более 20 % поверхности тела или глубокими ожогами более 10 % поверхности тела у взрослых, более 5−10% поверхности тела у детей (в зависимости от возраста и преморбидного фона), при развитии ожогового шока, термоингаляционной травмы с развитием дыхательной недостаточности, общей электротравмы с развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также пострадавшие с другими угрожающими жизни состояниями госпитализируются в отделение анестезиологии-реанимации ожогового центра, а при его отсутствии – в другое отделение анестезиологии-реанимации в составе медицинской организации.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повязка с раствором повидон-йода
Обоснование
Местное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи:
•Рекомендуется проведение туалета ожоговых ран с наложением лечебных повязок в первые сутки после поступления пациента в стационар.
•Рекомендуется при глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf М] естное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
некротомии, фасцио- и миотоми ран в области кистей и предплечий
Обоснование
Некротомия – рассечение ожогового струпа и глубжележащих тканей (фасцио- и миотомия) до визуально жизнеспособных при глубоких циркулярных ожогах конечностей и шеи, при других глубоких поражениях, когда высок риск сдавления и ишемии формирующимися некротизированными тканями... Цель – декомпрессия, восстановление кровоснабжения тканей, … диагностика глубины поражения. Некротомия выполняется по экстренным показаниям. При поражениях глубже фасции мышц проводят фасцио- и миотомию.
Некротомия должна выполняться всякий раз, когда есть сомнения относительно ее необходимости.
Рекомендуется наложение лечебных повязок на обожженные поверхности.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
