Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 187

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 17 лет.

Жалобы

на * кровоточивость; * дискомфорт при чистке зубов; * увеличение десны в объёме.

Анамнез заболевания

* Три месяца назад на зубах верхней и нижней челюстей врачом-ортодонтом установлены брекет-системы. * Впервые жалобы появились через месяц после постановки брекетов. * Пациент чистит зубы горизонтальными движениями 2 раза в день мягкой зубной щёткой с щетиной ровной подстрижки и фторидсодержащей зубной пастой в течение 1 минуты.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ: отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. *Осмотр полости рта:* *Зубная формула:*

|=== | |С |О | || | | | | | |С | |О |С | |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | |П| |С | | | | | | | | |П|С| |=== Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Десневые сосочки зубов верхней и нижней челюстей отёчны, увеличены в объёме с изменением конфигурации. *Гигиеническое состояние полости рта:* визуализируется мягкий зубной налет в области фиксации брекетов, пришеечной области, межзубных промежутках.

Результаты клинических методов обследования

Определение пародонтальных индексов

Кровоточивость десны.

Определение степени патологической подвижности зубов

Отсутствие патологической подвижности зубов.

Компьютерная диагностика с использованием электронных зондирующих устройств

Метод обследования не является обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Компьютерная визиография

Отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани. Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Ортопантомография

Отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани.

Перкуссия зубов

Положительная горизонтальная перкуссия, отрицательная вертикальная перкуссия.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования тканей пародонта, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение степени патологической подвижности зубовконтрастную рентгенографиюкомпьютерную визиографиюопределение пародонтальных индексовкомпьютерную диагностику с использованием электронных зондирующих устройствприцельную внутриротовую контактную рентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение степени патологической подвижности зубов
определение пародонтальных индексов

Обоснование

Для оценки состояния тканей пародонта и дифференциальной диагностики заболеваний пародонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А02.07.008) Определение степени патологической подвижности зубов, кратность выполнения – 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_9euqa[(1)]

Используют для определения воспаления в тканях пародонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А12.07.004) Определение пародонтальных индексов, кратность выполнения – согласно алгоритму. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_9euqa[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования тканей пародонта для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

перкуссию зубовортопантомографиютермодиагностику зубовэлектроодонтометриюопределение индексов гигиены ртаопределение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссию зубов
ортопантомографию

Обоснование

Для оценки состояния маргинального периодонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А02.07.007) Перкуссия зубов, кратность выполнения – по потребности. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_9euqa[(1)]

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. Проводят для оценки состояния тканей пародонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_9euqa[(1)]

Диагноз

В данной клинической ситуации диагнозом пациента является Хронический гингивит

Отметьте все подходящие варианты.

язвенныйгиперпластическийпростой маргинальныйдесквамативный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гиперпластический

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический гиперпластический гингивит». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.2. Модель пациента, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Для проведения индивидуальной гигиены полости рта пациенту рекомендуется использовать зубную щётку

Отметьте все подходящие варианты.

профессиональнуюстандартнуюэлектрическуюортодонтическую

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортодонтическую

Обоснование

Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями включает: чистку зубов с помощью мануальной ортодонтической зубной щетки с V-образным углублением рабочей части. Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с. - ISBN 978-5-9704-5318-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_7o3lj1#paragraph_7o3lj1[(1)]

Лечение

Пациенту в данной клинической ситуации рекомендуют использовать зубные пасты и ополаскиватели с

Отметьте все подходящие варианты.

соединениями кальция и фторанегормональными глюкокортикоидамиперекисными соединениямиэкстрактами лекарственных растений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстрактами лекарственных растений

Обоснование

Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для десен. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены пациентам с гингивитом). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/index.html#table_0k9n3[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации при несвоевременном лечении и отсутствии динамического наблюдения возможно прогрессирование гиперпластического гингивита, и развитие

Отметьте все подходящие варианты.

пульпитапародонтозапародонтитапериодонтита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пародонтита

Обоснование

Через 12 месяцев после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения возможно прогрессирование гиперпластического гингивита, переход его в язвенно-некротическую форму или в хронический пародонтит. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.2.15. Возможные исходы и их характеристики). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/index.html#table_4po28[(1)]

Лечение

Для проведения индивидуальной гигиены рта пациенту рекомендуют использовать

Отметьте все подходящие варианты.

флоссирригаторсуперфлоссёршик

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ирригатор

Обоснование

Зубная щётка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат); зубные эликсиры (по 30-50 капель на стакан воды); ирригаторы (в режиме слабого «душа»); бальзамы и тоники для дёсен. Не рекомендуется использовать: зубные нити, суперфлоссы, зубные ёршики, электрические зубные щётки, жевательные резинки. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены пациентам с гингивитом). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/index.html#table_0k9n3[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации при хроническом гиперпластическом гингивите рекомендовано использование ирригатора в режиме

Отметьте все подходящие варианты.

слабой «струи»слабого «душа»сильной «струи»сильного «душа»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

слабого «душа»

Обоснование

Лечение

В данной клинической ситуации противопоказано удаление зубных отложений +_________+ методом

Отметьте все подходящие варианты.

механическимвоздушно-абразивнымручнымультразвуковым

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

воздушно-абразивным

Обоснование

Противопоказания к применению воздушно-абразивного метода: гиперплазия десны. Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с. - ISBN 978-5-9704-5318-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=table2-3#table2-3[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации при проведении профессиональной гигиены полости рта для удаления налёта и полирования жевательных поверхностей зубов используют

Отметьте все подходящие варианты.

суперфлоссыабразивные дискивращающиеся щёточкиштрипсы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вращающиеся щёточки

Обоснование

Для удаления налёта и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей – вращающиеся щёточки, для контактных поверхностей – вращающиеся ёршики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 3. Алгоритм проведения профессиональной гигиены рта и зубов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/index.html#paragraph_neuls[(1)]

Вариатив

В данной клинической ситуации пациенту не рекомендуется использовать

Отметьте все подходящие варианты.

ирригатормануальную зубную щеткубальзам для десенжевательную резинку

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

жевательную резинку

Обоснование

Не рекомендуется использовать: зубные нити, суперфлоссы, зубные ёршики, электрические зубные щётки, жевательные резинки. Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с. - ISBN 978-5-9704-5318-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=table2-2#table2-2[(1)]

Вариатив

Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса

Отметьте все подходящие варианты.

КузьминойФедорова – ВолодкинойМюллеманаГрина – Вермиллиона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Мюллемана

Обоснование

Индекс кровоточивости Мюллемана (в модификации Коуэла). КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/index.html#paragraph_g3f1l[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K05.11 Хронический гиперпластический гингивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз