Сексология - кейс 33

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 41 года обратилась на прием к сексологу.

Жалобы

На снижение сексуального влечения, нежелание вести половую жизнь, психологический дискомфорт в отношениях с мужем.

Анамнез заболевания

Находится в браке 15 лет, 2 детей – 14 и 9 лет. Мужу 44 года. Ранее, по мнению пациентки, сексуальная жизнь была удовлетворительной, достигла условно-физиологического ритма через 2-3 года от начала отношений. Ухудшение межличностных отношений произошло 3 года назад, когда открылись обстоятельства измены мужа. Несмотря на обоюдное решение сохранить брак, длительную терапию у клинического психолога (1.5 года) и восстановление формальных отношений, пациентка не испытывает сексуального влечения к партнеру, часто представляет себе яркие картины измены, чувствует себя униженной, нежеланной. Сексуальное влечение снижено и по отношению к другим мужчинам, частота мастурбации – 1-2 раза в месяц, половой жизни – примерно такая же. Муж постоянно поднимает вопрос о повышении частоты сексуальных отправлений, расширении диапазона ласк, проявления инициативы и активности со стороны женщины.

Анамнез жизни

Родилась 2 ребенком от срочных родов, без патологии. Со слов пациентки семейный анамнез психическими заболеваниями не отягощен. Воспитывалась в неполной семье (с 7 лет) мамой и бабушкой. Мать часто характеризовала мужчин, как ненадежных, бесчестных, берущих, но ничего не дающих взамен потребителей, предупреждала об опасностях половой жизни (аборты, венерические заболевания и пр.), контролировала круг общения. Перенесла детские инфекции, хронические заболевания отрицает. Окончила школу, затем получила высшее педагогическое образование. Работает в школе – преподаватель русского зыка и литературы. Вредные привычки отрицает. Сексологический анамнез: Менархе с 14 лет, месячные устанавливались в течении года, умеренно болезненные в 1-й день. Платоническое фантазирование с 11 лет, эротическое - с 14 лет. Мастурбация с 18 лет, сопровождалась чувством вины, желанием избавиться от «вредной привычки». Половая жизнь с 19 лет. Ранее коитальная оргастичность составляла 30-40%, после конфликта с мужем из-за измены – не более 10%, но оргазм не является мотивацией к половой жизни, равно, как и чувство воллюста.

Объективный статус

Пациентка нормального телосложения, повышенного питания. Одета аккуратно, скромно, макияж минимальный, украшения практически отсутствуют. Ориентирована верно. Зрительный контакт поддерживает, отвечает в плане заданных вопросов. Мимика сдержанная, осанка скованная. Плачет при затрагивании темы отношения с мужем.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)

Пролактин – 18нг/л ФСГ – 3,8 мМЕ/мл ЛГ – 10,2 мМЕ/мл Тестостерон – 0,05 нг/мл Эстрадиол -186 пг/мл Прогестерон -1,3 нм/л результаты в рамках нормы (соответствует фолликулярной фазе)

Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты

Результаты отрицательные

Результаты обследования

Гинекологический осмотр пациентки

Оволосение лобка по женскому типу, скудное. Наружные половые органы сформированы правильно, пигментация половых губ бледно-розовая. Влагалище рожавшей, матка, придатки б/болезненные, нормальных размеров. Шеечные выделения соответствуют дня менструального цикла, прозрачные, слизистые. Признаков воспалительных процессов не выявлено.

Результаты обследования

Трохантерный индекс

1,97