Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 5 лет.
Жалобы
Повышение t до 39°C, двукратная рвота, боль в горле, сыпь.
Анамнез заболевания
Ребенок болен четвертые сутки. Заболевание началось с повышения t до 38,5°C, двукратной рвоты, боли в горле. К концу вторых суток появилась сыпь. К врачу не обращались. Получал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 4-е сутки состояние ухудшилось, усилилась боль в горле, температура повысилась до 39,5°C, появилась болезненность при открывании рта.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным гнойной ангиной 10 дней назад
Анамнез жизни
Беременность протекала без особенностей. Роды 1-е срочные физиологические с массой 3300 гр, длиной тела 52 см. +
Период новорожденности- без особенностей. +
До года рос и развивался соответственно возрасту. +
Привит по индивидуальному календарю. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ. +
Наблюдается у гастроэнтеролога по поводу Функциональных запоров. +
Посещает детский сад. +
Аллергологический анамнез – аллергическая реакция в виде сыпи на амоксициллин.
Объективный статус
• Фебрильная лихорадка до 39,7°С
• Мелкоточечная сыпь (1-2 мм) на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи, на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног; бледный носогубный треугольник. Симптом Пастиа. Стойкий белый дермографизм.
• Передне-шейные лимфоузлы увеличены слева до 2,0 см, справа до 3,0 см, болезненные.
• В ротоглотке отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин («пылающий зев»), точечная энантема на мягком небе, лакунарный тонзиллит. В зеве асимметрия за счет инфильтрации правой передней небной дужки, формирование паратонзилярного абсцесса.
• Язык ярко малиновый, с гипертрофией сосочков.
• Брадиаритмия, приглушение тонов сердца, расширение границ относительной сердечной тупости, АД 75/55.
• Дыхание проводится во все отделы, пуэрильное.
• Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус 1.jpgОбъективный статус 2.jpgОбъективный статус 3.jpgОбъективный статус 4.jpgОбъективный статус 5.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Min
Max
Результат
Единицы измерения
Гемоглобин
120
160
130
г/л
Гематокрит
31
44
35
%
Эритроциты
4.1
4.3
4.2
млн/мкл
Тромбоциты
156
408
250
тыс/мкл
Лейкоциты
4.5
13
23
тыс/мкл
Нейтрофилы
75
%
Палочкоядерные
1
5
15
%
Сегментоядерные
45
60
60
%
Лимфоциты
25
40
21
%
Моноциты
0
13
3
%
Базофилы
0
1
0
%
Эозинофилы
0.5
5
1
%
СОЭ
2
10
25
мм/час
Определение титра антистрептолизина –О (АСЛО)
АСЛ-О 290ME/мл ( N- менее 100, у детей до 7 лет)
Бактериологический метод исследования слизи из носоглотки
Выявлен обильный рост бета-гемолитического стрептококка группы А (S.pyogenes)
Клинический анализ мочи
Показатель
Ед/изм
Должн. зн.
Результат
Плотность мочи (SG)
<>
1,002-1,025
1,021
Реакция мочи (рН)
<>
5,5 - 7
6,5
Нитриты мочи (NIT)
<>
отр(-)
Белок мочи (PRO)
г/л
0 - 0,25
отр(-)
Глюкоза мочи (GLU)
ммоль/л
в норме
Кетоновые тела мочи (КЕТ)
ммоль/л
отр(-)
Уробилиноген мочи (URO)
мкмоль/л
в норме
Билирубин мочи (ВIL)
мкмоль/л
отр(-)
Эритроциты мочи
клеток/мкл
отр(-)
Цвет мочи
<>
светло-желтый
Прозрачность мочи
<>
прозрачная
Реакция мочи (рН)
<>
5,5 - 7
6,5
Лейкоциты мочи (LEU)
клеток/мкл
отр(-)
Эритроциты
/мкл
0 - 10
11,5
Лейкоциты
/мкл
0 - 12,5
1
Плоский эпителий
/мкл
0 - 11,3
1,9
Цилиндры
/мкл
0 - 5
0
Бактерии
/мкл
0 - 40
5,4
Кристаллы
/мкл
0 - 40
0
Дрожжи
/мкл
0
Круглый эпителий
/мкл
0 - 3,8
1,8
Патологические цилиндры
/мкл
0 - 0,17
0
Слизь
/мкл
0 - 0,6
0
Проводимость
мS/см
24,3
Эритроциты в п.з.
в п.з.
0,1 - 2
2,1
Лейкоциты в п.з.
в п.з.
0 - 2
0,2
Плоскии эпителии в п.з
в п.з.
0 - 2
0,3
Биохимический анализ крови на АСТ и АЛТ
АЛТ 26 ед/л (норма 0-40)
АСТ 15 ед/л (норма 0-40)
Результаты инструментальных методов обследования
Регистрация электрокардиограммы
*Заключение:* Синусовая брадикардия, ЧСС 65 в минуту.
Уплощенный зубец Т(111), элевация ST
(V1,V2)
ЭКГ признаки дистрофических изменений миокарда ЛЖ.
Регистрация электрокардиограммы.png
Эхокардиография
*Заключение:* Полости сердца не увеличены. Стенки не утолщены. Функция АК не нарушена. МК, ТК интактны.
Аорта не расширена. Небольшая гипокинезия миокарда в верхушечно-боковом сегменте. Общая сократительная способность миокарда сохранена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
клинический анализ крови
бактериологический метод исследования слизи из носоглотки
определение титра антистрептолизина–О (АСЛО)
Обоснование из источника
Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_r17m8[(1)]
Бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_np1rq[(1)]
Определение титра антистрептолизина –О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_k58cb[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
регистрация электрокардиограммы
эхокардиография
Обоснование из источника
Пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы (среднетяжелые и тяжелые формы заболевания)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Пациенты с нарушениями сердечно-сосудистой системы (среднетяжелые и тяжелые формы заболевания)
при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]
Эпидемиологические данные: контакт с больным гнойной ангиной, клинические - интоксикация, сыпь в первые 1-2 суток, одномоментное появление сыпи, ее характер, локализация, эволюция; ангина; регионарный лимфаденит; лабораторные - лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ; повышение титра антистрептолизина-О, (+) реакция коаглютанации.
Тяжелая степень тяжести: температура тела выше 39ºС 5 дней, формирование паратонзиллярного абсцесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_10_обоснование_диагноза[(1)]
Септические осложнения в ранние сроки, на 3 неделе аллергические - инфекционно-аллергический миокардит, постстрептококковый гломерулонефрит, ревматизм, синовит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_un24s[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
краснухой, корью, болезнью Кавасаки
Обоснование из источника
В отличие от краснухи, иная локализация сыпи, отсутствие изменений со стороны затылочных лимфатических узлов, наличие изменений в зеве. +
От кори отличают отсутствие катарального синдрома в виде кашля, насморка, слезотечения, симптома Филатова-Коплика-Бельского, наличие ангины. Сыпь при кори пятнисто-папулезная, трехдневная этапность ее появления с последующей пигментацией. +
При болезни Кавасаки экзантема пятнисто-папулезная, шейный лимфаденит , катаральный конъюнктивит и склерит, хейлит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_962kl[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
госпитализацию в бокс или маломестную палату, наблюдение ЛОР врача
Обоснование из источника
Показания для госпитализации: тяжелая форма и развившиеся осложнение в виде паратонзиллярного абсцесса. +
Изоляция больного с условием одновременного заполнения палаты с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов. +
Из-за развившегося осложнения необходима консультация и согласование тактики лечения с ЛОР-врачом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_cvu79[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
азитромицин внутрь
Обоснование из источника
В связи с аллергией на амоксициллин препаратом выбора является Азитромицин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_7r11a[(1)]
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qh8ef5#paragraph_qh8ef5[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
12 дней после окончания антибиотикотерапии
Обоснование из источника
Реконвалесценты скарлатины (до 9 лет) не допускают в детские дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 12 суток после окончания антибактериальной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не ранее, чем на 10-е сутки от начала антибиотикотерапии при отрицательном результате бактериологического исследования на стрептококк группы А
Обоснование из источника
Выписку детей из стационара проводят не ранее чем на 10-е сутки от начала заболевания после клинического выздоровления при отрицательном результате бактериологического исследования на стрептококк группы А.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
7
Обоснование из источника
На контактных дошкольников и школьников 1-2 классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции (осмотр кожи, зева, термометрия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1 месяц
Обоснование из источника
Длительность наблюдения определяется сроками риска аллергических осложнений. Через 7-10 дней ОАК, ОАМ и ЭКГ, через 3 недели контроль.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_16jdq[(1)]
Разные серовары БГСА (46 штаммов) выделяют однородный экзотоксин (эритрогенный токсин, токсин Дика).
При отсутствии или недостаточной напряженности антитоксического иммунитета БГСА инфекция протекает как скарлатина, а при его достаточной напряженности, но отсутствии антимикробного иммунитета – как любая другая форма стрептококковой инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ СКАРЛАТИНОЙ, 2013]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_3igrk[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
