Психиатрия - кейс 210

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 48 лет находится на лечении в остром отделении психиатрической больницы. После купирования острой симптоматики галоперидолом в дозе 15 мг в сутки больной был переведен на терапию сертиндолом 20 мг в сутки, амитриптилином 50 мг в сутки.

Жалобы

На * сниженное настроение * слабость * сердцебиение * потемнение в глазах

Анамнез заболевания

Психическое состояние больного ухудшилось в возрасте 33 лет. Стал напряжен, подозрителен, говорил о преследовании со стороны спецслужб, боялся, что ему могут подбросить наркотики. Лечился амбулаторно. Принимал галоперидол 15 мг в сутки в сочетании с тригексифенидилом. Постепенно состояние улучшилось. Смог продолжить работу по специальности. Повторное обострение заболевания в возрасте 40 лет. Снизилось настроение, стал подавленным, напряженным, подозрительным. Вновь появились идеи преследования, ожидал провокаций в свой адрес, говорил, что его хотят подставить и посадить в тюрьму. В течение 3-х месяцев находился на лечении в психиатрической больнице по месту жительства. Сначала получал галоперидол, затем в связи с плохой переносимостью традиционных антипсихотиков и появлением экстрапирамидных побочных эффектов, галоперидол был заменен на рисперидон. После купирования острых психотических расстройств был выписан на амбулаторное лечение рисперидоном пролонгированная форма 25 мг 1 раз в 2 недели внутримышечно. В течении последующих 8 лет у больного отмечалась терапевтическая ремиссии. Очередное ухудшение состояния произошло незадолго до настоящей госпитализации. Оно было спровоцировано разводом и конфликтными отношениями с женой. Снизилось настроение, нарушился сон, вновь стал говорить о преследовании, боялся отравления газообразными веществами, заявлял, что ему могут устроить провокацию с наркотиками и посадить в тюрьму. В состоянии острого психозы был госпитализирован в психиатрический стационар.

Анамнез жизни

Наследственность отягощена. Тетка и ее дочь по линии матери лечились в психиатрическом стационаре. Беременность и роды у матери больного протекали без патологии. Раннее развитие правильное. Учеба с 7 лет. По характеру рос общительным, жизнерадостным, эмоциональным. Успеваемость в школе была высокой. После окончания школы поступил и закончил высшее учебное заведение. Получил специальность инженера. Работал по специальности в структуре МВД. В 40 лет ушел на пенсию по выслуге лет. В настоящее время в разводе. Детей не имеет. Вредные привычки отрицает. Из перенесенных заболеваний пролапс митрального клапана, стенокардия напряжения.

Объективный статус

Больной в сознании, полностью ориентирован, доступен продуктивному речевому контакту, охотно отвечает на вопросы, формулирует свои жалобы. Выглядит заторможенным, подавленным, выражение лица печальное. Отрицает наличие слуховых обманов восприятия и идей преследования. В отделении поведение упорядоченное. Тяготится пребыванием в больнице, интересуется сроками выписки. В соматическом статусе тахикардия до 110 уд в мин. АД 130/80 мм. рт. ст. Внутренние органы без патологии.

Результаты обследования

Электрокардиографическое исследование

Синусовая тахикардия удлинение интервала Q-T.