Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 64 лет госпитализирована в стационар по направлению амбулаторного хирурга-онколога с диагнозом «опухоль правой доли печени (гепатоцеллюлярный рак?)».
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 4 месяцев, когда при диспансерном обследовании по месту жительства выявлено солитарное образование в правой доле печени. На основании клинико-диагностического обследования на догоспитальном этапе заподозрен гепатоцеллюлярный рак, пациентка госпитализирована в специализированный стационар в плановом порядке для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: в течение 17 лет страдает хроническим вирусным гепатитом С. Цирроз печени Чайлд-Пью А. Варикозное расширение вен пищевода I степени. Дилятационная кардиомиопатия.
* Алкоголь не употребляет, курение отрицает
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в мин, АД 145/90 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный.
Данные дополнительных методов исследования
Общий анализ крови Лейкоциты 12,3 *106 (Н 4,5 – 11,0). Эритроциты 4.67 *1012 (Н 4,2 – 5,6). Гемоглобин 129 г/л (Н 131 – 172). Гематокрит 38.1% (Н 39 – 50). Тромбоциты 188 *106 (Н 150 – 400). Нейтрофилы 80.5% (Н 48 – 78). Лимфоциты 16.4% (Н 19 – 37). Моноциты 3.1 % (Н 3 – 11).
Биохимический анализ крови глюкоза венозная 5.5 ммоль/л (Н 4,1 – 6,0). Креатинин 75 мкмоль/л (Н 64 – 111). Билирубин общий 9 мкмоль/л (Н 3,4 – 20,5). Белок общий 66.1 г/л (Н 62 – 81), АЛТ 53.8 Е/л (Н < 41), АСТ 49.7 Е/л (Н < 37), щелочная фосфатаза 353 Е/л (Н 40 - 150), альфа-фетопротеин (АФП) 2,41 МЕ/мл (Н 3,9 – 5,0); анализы на ВИЧ, HBs Ag, RW – отрицательные, HCV – положительный.
УЗИ брюшной полости объемное образование в SVII правой доли печени размерами до 4,5 см, печени – УЗ-картина может соответствовать узлу гепатоцеллюлярного рака
Результаты обследования
Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием
При внутривенном контрастировании в правой доле печени (SVII) отмечается наличие узлового образования до 4,5 см, интенсивно накапливающее контрастный препарат в артериальную фазу с его полным вымыванием в последующие фазы исследования
Пункционная аспирационная биопсия под контролем УЗИ
Пункционно-аспирационная биопсия (ПАБ) – высоко дифференцированный гепатоцеллюлярный рак
