Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном отделении акушерского стационара находится повторнородящая 28 лет. Ребёнок родился, отделён от матери и выложен на живот.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Роды произошли в срок. Продолжительность родов 10 часов. +
Родился живой доношенный мальчик, 3550,0 г., 51 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. +
Наружные половые органы целы. +
Через 5 минут после рождения ребенка началось наружное кровотечение. Из половых путей выделяется жидкая кровь, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками, неравномерно.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: частые ОРВИ. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Аллергических реакций не было. +
Оперативный анамнез: операции отрицает. +
Гемотрансфузий не было. +
Менархе – 11 лет. +
Менструальная функция не нарушена. +
Гинекологические заболевания: хронический эндометрит. +
Беременность третья: +
Первая беременность – 8 лет назад, завершилась своевременными родами, без осложнений. Родилась живая доношенная девочка 3300,0 г., 50 см. Послеродовый период без осложнений. +
Вторая беременность - 2 года назад, закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Получала антибактериальную терапию с положительным эффектом. +
Третья беременность - настоящая. Протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм. рт. ст. на обеих руках. ЧДД 18 в минуту.
Результаты обследования
Пальпация матки
Матка сократилась, расслабляется. Дно матки находится выше уровня пупка.
Пальпация печени
Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии, мягкий, ровный, безболезненный, легко подворачивается при пальпации.
Результаты обследования
Отделение плаценты
Признаки отделения плаценты отсутствуют.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
матки
Обоснование
Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Ведение третьего периода родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_no6faj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отделения плаценты
Обоснование
Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Ведение третьего периода родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_sq6t61[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_gn56bv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
последовым
Обоснование
Последовое кровотечение – кровотечение, возникающее в III периоде родов.
Классификация послеродовых кровотечений:
раннее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов;
позднее послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 24 часов после родов в течение 6 недель послеродового периода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP119/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Послеродовое кровотечение», 2023 г.]
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP119/#paragraph_9liip2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III период родов. Последовое кровотечение
Обоснование
Роды II, своевременные подтверждаются анамнезом жизни - наличие одних своевременных родов в анамнезе 8 лет назад. Родилась живая доношенная девочка 3300,0 г., 50 см. Послеродовый период без осложнений. +
III период родов подтверждается условием ситуации - ребёнок родился, отделён от матери и выложен на живот. Послед не родился.
Клиническая картина, описанная в анамнезе заболевания, и полученные при обследовании результаты соответствуют последовому кровотечению. +
Осложненный акушерско-гинекологический анамнез обусловлен анамнезом жизни: вторая беременность - 3 года назад, закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Получала антибактериальную терапию с положительным эффектом.
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_gn56bv[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катетеризация мочевого пузыря
Обоснование
Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
катетеризация мочевого пузыря.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_5p3g33#list_item_5p3g33[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
локтевой
Обоснование
Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
Пункция или катетеризация локтевой вены с подключением внутривенных инфузий;
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_5p3g33#list_item_5p3g33[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение отделения плаценты
Обоснование
Причины кровотечения в последовом периоде родов:
* нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или врастание плаценты, ущемление отделившегося последа в матке);
* травмы мягких родовых путей;
* наследственные и приобретенные дефекты гемостаза;
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Причины кровотечения в последовом периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_g4bjpb#paragraph_g4bjpb[(1)]
Чаще встречается частичное отделение плаценты, когда тот или иной участок отделяется от стенки, а остальная часть остается прикрепленной к матке. В указанной ситуации сокращение мышц на уровне отделившейся плаценты недостаточно для того, чтобы пережать сосуды и остановить кровотечение из плацентарной площадки. Основные симптомы при частичном отделении плаценты - отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение. Кровотечение возникает через несколько минут после рождения ребенка. Кровь жидкая, с примесью сгустков различной величины, вытекает толчками, неравномерно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_805hf6#paragraph_805hf6[(2)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ручное отделение плаценты
Обоснование
Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов: +
при отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_uogf6r#list_item_uogf6r[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
утеротоников
Обоснование
В послеоперационном периоде необходимо продолжить в/в введение утеротонических препаратов и время от времени аккуратно, без чрезмерного давления, производить наружный массаж матки и выжимание из нее сгустков крови.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_b3ag4m#paragraph_b3ag4m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Альфельда
Обоснование
Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов:
определение признаков отделения плаценты (Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда);
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Раздел. 52.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Кровотечение в последовом периоде. Последовательность мероприятий при кровотечении в третьем периоде родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_b2h95m#list_item_b2h95m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации Минздрава России. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_gn56bv[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды II, своевременные. III период родов. Последовое кровотечение. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
