Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме к педиатру по месту жительства обратились родители мальчика 5 месяцев.
Жалобы
на
* периодические срыгивания,
* затруднение глотания.
Анамнез заболевания
В пренатальном периоде заподозрена атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищем (многоводие, маленькие размеры желудка, дилатированный и гипертрофированный оральный сегмент пищевода). Диагноз был подтвержден после проведения МРТ.
В неонатальном периоде выполнено оперативное лечение: наложение анастомоза пищевода конец в конец, ушивание трахеопищеводного свища.
Настоящие жалобы возникли при введении прикорма (овощные и мясные пюре).
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, первых срочных родов.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Наследственный анамнез – отец курильщик со стажем более 15 лет.
* Развитие согласно полу и возрасту. Отмечается снижение прибавки массы тела за последний месяц (прибавка составила 300 г).
* На 2-е сутки жизни выполнена лапароскопическая коррекция атрезии пищевода (наложение прямого анастомоза).
* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1 раз.
Объективный статус
Масса тела – 6300 г, рост – 64 см.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок находится на грудном вскармливании. Температура – 36,7°С, частота дыхательных движений – 32 в минуту, частота сердечных сокращений – 121 в минуту.
Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 90/50 мм. рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот умеренно вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно-жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопические признаки сужения пищевода на расстоянии 17 см от резцов (по меткам эндоскопа), не проходимое для эндоскопа с наружным диаметром 5,9 мм.
Эзофагогастродуоденоскопия
УЗИ органов брюшной полости
Эхо-патологии не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопии
рентгенологического исследования пищевода с контрастным веществом
Обоснование
Для подтверждения стеноза пищевода рекомендовано выполнение фиброэзофагоскопии или рентгеноскопии пищевода. Эзофагоскопию может выполнять специалист, имеющий достаточный опыт проведения данной манипуляции и сертификат специалиста. При выполнении процедуры признаками стеноза является значительное сужение просвет пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/index.html#list_item_3jju6h[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Для подтверждения стеноза пищевода рекомендовано выполнение фиброэзофагоскопии или рентгеноскопии пищевода. Эзофагоскопию может выполнять специалист, имеющий достаточный опыт проведения данной манипуляции и сертификат специалиста. При выполнении процедуры признаками стеноза является значительное сужение просвет пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_3jju6h[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стеноз эзофаго-эзофагоанастомоза
Обоснование
Осложнения в послеоперационном периоде включают: реканализациютрахео- пищеводного свища, несостоятельность швов на анастомозе пищевода, стеноз анастомоза, желудочно-пищеводный рефлюкс, трахеомаляция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/index.html#paragraph_9cfnas[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Стеноз эзофаго-эзофагоанастомоза
Обоснование
Осложнения в послеоперационном периоде включают: реканализациютрахео- пищеводного свища, несостоятельность швов на анастомозе пищевода, стеноз анастомоза, желудочно-пищеводный рефлюкс, трахеомаляция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/index.html#paragraph_9cfnas[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бужирования по струне
Обоснование
При стенозировании зоны анастомоза, приступают к бужированию зоны анастомоза. Предпочтительно начинать бужирование по струне-проводнику. В подавляющем большинстве случаев достаточно проведение 3-4 бужирований с интервалом между ними в 2-3 дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_t3djip[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфорация
Обоснование
Подавляющее количество перфораций пищевода в детском возрасте - ятрогенные повреждения, чаще всего обусловленные техническими погрешностями во время бужирования пищевода или эзофагоскопии: проведением ригидной эзофагоскопии без наркоза, бужированием вслепую при рубцовых стенозах пищевода, грубыми манипуляциями при извлечении инородных тел пищевода и др. Предполагать перфорацию следует в том случае, если возникли серьезные трудности при проведении бужа во время бужирования или значительное кровотечение во время эзофагоскопии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_da65f0#paragraph_da65f0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Процедуру бужирования, как правило, начинают с проведения бужа, соответствующего диаметру стеноза. Буж нанизывают на струну и по ней продвигают в желудок. Затем буж медленно извлекают, одновременно контролируя положение струны в желудке. Далее продолжают дилатацию стеноза бужами на 2-3 размера больше предыдущего. За один сеанс проводят не более трех бужей. Такую процедуру повторяют через несколько дней. Обычно бывает достаточно 1-3 процедур бужирования для достижения возрастного размера бужа или большего на 2-4 номера.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_7nupoc#paragraph_7nupoc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полная непроходимость пищевода
Обоснование
При протяженных или рецидивирующих стриктурах бужирование часто оказывается неэффективным, что требует выполнения сложных реконструктивных операций - пластику пищевода. В настоящее время в детской практике наибольшее распространение получила тотальная пластика пищевода толстокишечным трансплантатом. Один из немаловажных этапов колоэзофагопластики - создание антирефлюксного кологастроанастомоза, что предотвращает развитие вторичного гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс-колита.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_n46h0q#paragraph_n46h0q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Так, как в процессе формирования стеноза лежит образование рубцовой ткани в области анастомоза, захватывающий практически всю стенку пищевода, требуется не менее 3-4 сеансов для восстановления проходимости пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_t3djip[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 дня
Обоснование
Предпочтительно начинать бужирование по струне-проводнику. В подавляющем большинстве случаев достаточно проведение 3-4 бужирований с интервалом между ними в 2-3 дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_t3djip[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений. Стр. 26.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастростомией
Обоснование
Если первичный анастомоз не возможно выполнить из-за наличия непреодолимого диастаза, то операцию завершают разделением и перевязкой ТПС, операционную рану ушивают с оставлением страховочного дренажа в заднем средостении. Операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим способом. Затем ребенка поворачивают на спину и выполняют наложение гастростомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_p9g14n[(1)]
Пункт 3.2 Хирургическое лечение. Этапная коррекция. С. 23.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложении гастростомы по Кадеру
Обоснование
В любом случае выявления утечки контрастного вещества, немедленно выполняют наложение двойной гастростомы по Кадеру. При необходимости устанавливают дополнительный дренаж в плевральную полость. Лечение начинают с консервативных мероприятий, исключая энтеральную нагрузку через желудочный зонд. Обязательным является контроль инфекционного статуса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_an6l7c[(1)]
Пукнт 3.3 Иное лечение Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
Рекомендуется обязательное амбулаторное наблюдение всех детей, оперированных по поводу атрезии пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_mfgtn3[(1)]
Пункт 4. Реабилитация.
Показать разбор решения
Диагноз
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
