+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 55

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 63 лет.

Жалобы

на * необычный вид слизистой оболочки в подъязычной области

Анамнез заболевания

Впервые заметил изменения на слизистой около 4 месяцев назад, с тех пор очаг незначительно увеличился в размерах. Периодически беспокоило ощущение сухости и стянутости слизистой оболочки.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. * Курит в течение 40 лет, выкуривает по 1 пачке сигарет в день. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. * Работает водителем.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы головы и шеи не увеличенные, безболезненные, подвижные, открывание рта свободное, в полном объёме. + *Осмотр полости рта.* + *Зубная формула:*

|=== |О |О |П |П |П | | |П | | | |П |П/С|О |О |О |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 |О |П/С |О |П |П | | | | | | |П |П|О |О |О |=== Индекс гигиены Силнесс – Лое = 1,8. + *Прикус:* патологический. + Вторичное частичное отсутствие жевательных зубов на верхней и нижней челюстях, острые края зубов фронтальной группы на нижней челюсти. + *Локальный статус:* на неизменённой слизистой оболочке подъязычной области определяется пятно белого цвета, не выступающее над уровнем окружающих тканей, эластичное, безболезненное при пальпации.

Результаты клинических методов обследования

Осмотр слизистой оболочки рта

Определяется чётко ограниченный участок гиперкератоза.

Поскабливание шпателем

При поскабливании элемент не устраняется, что свидетельствует о процессе гиперкератоза (не налёта на слизистой).

Определение подвижности зубов

Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не имеет значения для постановки диагноза в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Люминесцентное исследование

Голубое свечение участка поражения.

Гистологическое исследование

Явления паракератоза и гиперкератоза, слабо выраженный акантоз.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поскабливание шпателем
  • осмотр слизистой оболочки рта

Обоснование

Для определения фиксации элемента на слизистой, спаянности его с подлежащими тканями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_1_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] раздел VII, пункт 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

Для визуальной оценки патологического элемента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_1_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] раздел VII, пункт 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.

План обследования

К дополнительным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • люминесцентное исследование
  • гистологическое исследование

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют гистологическое, люминесцентное исследование, ОКТ пораженной области. + Наблюдение вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм с помощью фотодиагноскопа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_7j19h[(1)] раздел VII, пункт 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Из дополнительных методов обследования используют гистологическое, люминесцентное исследование, ОКТ пораженной области. + Морфологическое исследование биопсийного материала из очага поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_6ngmo[(1)] раздел VII, пункт 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Лейкоплакия

Обоснование

На основании жалоб пациента, клинических проявлений и данных дополнительных методов обследования. Описание клинической картины и данных дополнительных исследований в источнике. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.569. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6nrvhl#paragraph_6nrvhl[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хроническое экзогенное раздражение

Обоснование

В возникновении заболевания большое значение отводят воздействию табачного дыма, хронической механической травме, алкоголю, действию гальванических токов, инсоляции, метеорологическим воздействиям. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.569. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_a06est#paragraph_a06est[(1)]

Лечение

Основной принцип лечения заболевания заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • устранении хронической травмы

Обоснование

Лечение включает обязательные этиопатогенетические мероприятия и может быть успешным только при устранении причинного фактора. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.572-573. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_13v0ki#paragraph_13v0ki[(1)]

Лечение

Врачебная тактика при неэффективности консервативного лечения заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • иссечении очагов поражения

Обоснование

Возможен переход заболевания в более тяжёлую форму с вероятностью озлокачествления. Заболевание является предраковым состоянием полости рта и относится к факультативным предракам. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.569. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_p9rsac#paragraph_p9rsac[(1)]

Лечение

Локализацией элементов заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • слизистая оболочка рта

Обоснование

В основе этого заболевания лежит хроническое воспаление, сопровождающееся нарушением ороговения (многослойного плоского эпителия), включая гипер- и паракератоз. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.569. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_l943vq#paragraph_l943vq[(1)]

Лечение

Для местного лечения применяют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • масляный раствор витамина А

Обоснование

Устранение гиперкератоза и нормализация процесса кератинизации эпителия. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.573. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_5uv7gc#list_item_5uv7gc[(1)]

Лечение

В составе комплексного лечения заболевания внутрь назначают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • витамин А

Обоснование

Нормализация процесса кератинизации эпителия. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.572. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_klu7be#list_item_klu7be[(1)]

Лечение

В план лечения у данного пациента обязательно включают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рекомендации по отказу от курения

Обоснование

При плоской форме лейкоплакии лечение состоит из следующих этапов: устранение местных раздражающих факторов… Следует объяснить больному опасность курения… Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.583. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_furmfb#list_item_furmfb[(1)]

Вариатив

К факультативным предракам относят форму заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • веррукозную

Обоснование

При гистологическом исследовании очага выявляют мощное разрастание рогового и утолщение зернистого слоёв эпителия, при выявлении признаков дисплазии клеток заболевание рассматривают как внутриэпителиальный рак. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.571. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_b5l9u2#paragraph_b5l9u2[(1)]

Вариатив

Клиническими признаками озлокачествления элементов при данном заболевании являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • уплотнение основания очага поражения, появление трещин, эрозий

Обоснование

Клинические проявления перерождения клеток. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.571. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_b5l9u2#paragraph_b5l9u2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К13.2 Лейкоплакия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации