Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 22 лет, находящаяся в отпуске по уходу за ребёнком, обратилась к дерматологу в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На периодические высыпания на коже обеих кистей, сопровождающиеся частым интенсивным зудом и выраженным жжением.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течении нескольких месяцев, когда впервые после использования хозяйственного мыла заметила появление высыпаний на коже кистей в виде пузырьков, сопровождающиеся интенсивным зудом, жжением и мокнутием.
Анамнез жизни
1) Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
2) Профессиональных вредностей не имеет.
3) Аллергическая реакция на шоколад и цитрусовые.
Объективный статус
Высыпания симметрично локализуются на коже обеих кистей и представлены очагами эритемы с нечеткими границами и участками неизмененной кожи по типу «архипелага островов», на фоне которой отмечаются везикулы, точечные эрозии сопровождающиеся мокнутием и серозные корочки.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом
Изменение уровня АлТ и АсТ в биохимическом анализу крови
В пределах нормы
Результаты исследований
Гистологическое исследование биоптатов кожи
Спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме – расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отёк сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов. Патогистологические изменения при хроническом процессе характеризуются наличием периваскулярного инфильтрата в дерме, состоящего из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов. В эпидермисе – акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергологическое исследование сыворотки крови
определение уровня IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом
Обоснование
аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE/IgG антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_pkqnu[(1)]
Повышенные уровни общего IgE связаны с гиперчувствительностью немедленного типа. У лиц, страдающих экземой, IgE может быть повышен как во время приступов, так и между ними.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_mhv1o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологического исследования биоптатов кожи
Обоснование
При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_8lji4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Истинная экзема
Обоснование
Выделяют следующие клинические формы, каждая из которых может протекать остро, подостро или хронически:
* Экзема истинная:
* Экзема микробная:
* Экзема себорейная.
* Экзема детская.
* Экзема профессиональная.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#1_5_классификация[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отделении стационара
Обоснование
Лечение экземы проводят комплексно, включающее введение лекарственных препаратов как перорально, так и парентерально, а также физиотерапевтические методики, что требует нахождение пациента в стационаре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#doc_3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлоропирамин 25 мг 3 раза в день
Обоснование
хлоропирамин 25 мг перорально 3-4 раза в сутки или 20-40 мг внутривенно или 20-40 мг внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_qebp6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутримышечный
Обоснование
Использование инъекционных форм антигистаминных препаратов позволяет быстро достичь клинического эффекта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_pl8vq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацитретин 10-25 мг сутки
Обоснование
При тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется назначение ацитретина** 10-25 мг в сутки в течение 8-12 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_983l9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшение выраженности зуда
Обоснование
Использование инъекционных форм антигистаминных препаратов позволяет быстро достичь клинического эффекта. Антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратацин, фексофенадин) являются медикаментозной терапией выбора. Если не удается адекватно контролировать зуд назначают антигистаминные препараты I поколения (акривастин, мебгидролин, диметиден, клемастин, хлоропирамин, хифенадин), обладающие седативным эффектом (возможно чередование).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регресс высыпаний
Обоснование
В острой стадии истинной экземы рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов I и II поколения, после прекращения зуда и регресса высыпаний возможно отменить препараты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#list_item_2l09v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
алклометазона дипропионат
Обоснование
Рекомендуется назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов наружно:
алклометазона дипропионат 0,05%, крем, мазь, 2-3 раза в сутки в течение 10-20 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#paragraph_mg94p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токсидермией
Обоснование
Острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#doc_terms[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генетическая предрасположенность
Обоснование
Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных. Вызывается экзогенными (бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.) и эндогенными факторами (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877[Клинические рекомендации Минздрава России. Экзема, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_877/#1_2_этиология_и_патогенез[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Истинная экзема
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
