Кардиология - кейс 39

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, креатинина

Обоснование

Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [79] в специальных калькуляторах (Приложение Г3). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4mdkf2[(1)] Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_knc224[(2)] Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_og1p7a[(3)]

Правильный ответ:

• эхокардиография
• электрокардиограмма (ЭКГ)

Обоснование

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления ГЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_mkti93[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ (регистрация электрокардиограммы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_i8d1ku[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь

Обоснование

У пациента в анамнезе есть указание на повышение цифр АД, при осмотре выявлено повышение АД до 170/92 мм.рт.ст., имеются признаки гипертрофии левого желудочка, выявлены факторы риска (курение, семейный анамнез, мужской пол, высокий уровень холестерина плазмы крови). Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная гипертензия», используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_invrd1[(1)]

Правильный ответ:

• гиперхолестеринемия

Обоснование

Нарушения метаболизма глюкозы и липидов также могут вносить свой вклад в развитие АГ (например, симпатостимулирующий эффект инсулина и благоприятный эффект симпатостимуляции на резистентность к инсулину). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_6lo7p2[(1)]

Правильный ответ:

• 2; 2

Обоснование

Гипертоническая болезнь (далее - ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная гипертензия», используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_invrd1[(1)] Таблица П2/А3. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и определение степеней гипертензии {nbsp} |Категория |САД (мм рт. ст.) | |ДАД (мм рт. ст.) |Оптимальное |<120 |и |<80 |Нормальное |120–129 |и/или |80–84 |Высокое нормальное |130–139 |и/или |85–89 |АГ 1-й степени |140–159 |и/или |90–99 |АГ 2-й степени |160–179 |и/или |100–109 |АГ 3-й степени |>180 |и/или |>110 |Изолированная систолическая гипертензия |>140 |и |<90 |Изолированная диастолическая гипертензия |<140 |и |≥90 {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep2[(2)] Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП, и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие АКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_ge80hl[(3)]

Правильный ответ:

• ингибиторов АПФ

Обоснование

ИАПФ и БРА - среди наиболее часто используемых классов АГП, обладающие сходной эффективностью в отношении сердечно-сосудистых осложнений и смертности по сравнению как друг с другом, так и с другими классами АГП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_o8rpj6[(1)]

Правильный ответ:

• сухой кашель

Обоснование

Побочные эффекты ИАПФ Кашель развивается у 5–10% пациентов. По способности вызывать кашель ИАПФ не отличаются. При выраженном кашле возможна замена ИАПФ на БРА. Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 880 с. - ISBN 978-5-9704-7793-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477939/?anchor=list_item_t113a4#list_item_t113a4[(1)]

Правильный ответ:

• статинов

Обоснование

Статины являются одними из наиболее изученных классов препаратов в профилактике ССЗ. Результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что статины значительно снижают заболеваемость и смертность от ССЗ при первичной и вторичной профилактике во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#paragraph_jsjc33[(1)]

Правильный ответ:

• АлТ, АсТ

Обоснование

Таблица Б1. Лабораторный контроль безопасности и эффективности (показатели, кратность) до и во время гиполипидемической терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP752/#tab_b1[(1)]

Правильный ответ:

• ИБС: Стенокардию напряжения

Обоснование

К ассоциированным клиническим состояниям относятся: • Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА • ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования) • Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%) • Сердечная недостаточность, в том числе СН с сохраненной ФВ • Заболевание периферических артерий • Фибрилляция предсердий • Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2(ППТ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_i234ih[(1)]

Правильный ответ:

• почки

Обоснование

К органам-мишеням АГ относят: • сердце; • почки; • сосуды; • головной мозг. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_13flp2#paragraph_13flp2[(1)]

Правильный ответ:

• гипертиреозе

Обоснование

Гипертиреоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, входящих в круг обследования для исключения вторичной артериальной гипертензии. Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий. {nbsp} Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации : руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 408 с. - DOI: 10.33029/9704-8063-2-SSZ-2024-1-408. - ISBN 978-5-9704-8063-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970480632/?anchor=table_mutss1#table_mutss1[(1)]