Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 483

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни

Жалобы

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

Анамнез заболевания

• Считает себя больной, когда вечером заметила появление небольшой болезненности и увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов, слабость, головную боль. Температуру не измеряла. • Утром температура тела до 37,6°С, миалгии, артралгии. • Присоединился насморк, редкий сухой кашель. • Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), щелочное питье, витамин С. • На 4-й день болезни появилась сыпь на лице, которая в течение нескольких часов распространилась на туловище и конечности, самочувствие без ухудшения.

Анамнез жизни

• Студентка дневного отделения ВУЗа. • Проживает в квартире с родителями. • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРВИ. • Вредные привычки: отрицает. • Прививочный анамнез: со слов пациентки, в детском возрасте прививки сделаны согласно Национальному календарю профилактических прививок. В школе проведение профилактических прививок, согласно рекомендациям врача, какие точно не помнит. От гриппа не прививалась.

Объективный статус

• Температура тела 37,5°С. • Самочувствие удовлетворительное. • На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей – мелкая, розовая, пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию. • Периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные) диаметром до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена. • Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное. • АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин. • В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель редкий, сухой. • Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. • В сознании. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

]

Результаты лабораторных методов обследования

Иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциям

Наименование	Единицы	Результат
Anti-Measles virus IgМ	МЕ/мл	отрицательно
Anti-Measles virus IgG	МЕ/мл	отрицательно
Anti-Rubella virus IgМ	МЕ/мл	положительно
Anti-Rubella virus IgG	МЕ/мл	5 МЕ/мл

Полимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекций

Выявление РНК Rubella virus

Бактериологический анализ мазка из ротоглотки на флору

Роста нет

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков слизистой оболочки носоглоткииммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциямбактериологический анализ мазка из ротоглотки на флоруреакция агглютинации-лизиса лептоспирполимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекций

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусным инфекциям
полимеразная цепная реакция к возбудителям вирусных инфекций

Обоснование

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M, методом иммуноферментного анализа является основанием для установления (подтверждения) диагноза «краснуха». Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_tscmjm#paragraph_tscmjm[(1)] Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» + XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_u0fffe[(1)]

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_tscmjm#paragraph_tscmjm[(1)] Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» + XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_4o1r44[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжестиАденовирусная инфекция, легкой степени тяжести. Токсико-аллергическая реакция на парацетамолПарвовирусная инфекция, типичное течение, средней степени тяжестиИнфекционный мононуклеоз, типичное течение, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая начало болезни с развития лимфаденопатии (увеличение затылочных, заднешейных лимфоузлов, умеренно чувствительных при пальпации) умеренного синдрома интоксикации (температуры, головной боли, слабости, миалгий, артралгий) без тенденции к утяжелению, умеренного катарального синдрома (насморк, «першение» в горле, сухой кашель), а также появление синдрома экзантемы (мелкой, розовой, пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне без склонности к слиянию на 4 д.б.), можно думать о краснухе, типичного течения, средней степени тяжести. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6ol8vp#paragraph_6ol8vp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_k376rg#paragraph_k376rg[(2)]

Диагноз

Специфическим осложнением при краснухе является

Отметьте все подходящие варианты.

аутоиммунный гепатитаксональная полинейропатияпневмониятромбоцитопеническая пурпура

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тромбоцитопеническая пурпура

Обоснование

Осложнения наблюдают редко. Возможен доброкачественно протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, который длится до 2 нед, тромбоцитопеническая пурпура. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ri429i#paragraph_ri429i[(1)]

Диагноз

Тяжелым специфическим осложнением краснухи является

Отметьте все подходящие варианты.

энцефалитмиокардитинфекционно-токсический шокнадпочечниковая недостаточность

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

энцефалит

Обоснование

Наиболее тяжелое осложнение - энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит), чаще развивающийся у подростков и взрослых. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ri429i#paragraph_ri429i[(1)]

Диагноз

Типичными клиническими проявления при краснухе являются

Отметьте все подходящие варианты.

скудная, розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия, диспепсические явления, высокая лихорадкамелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатиякатаральный синдром, субфебрильная лихорадка, скудная геморрагическая сыпьобильная мелкоточечная экзантема, высокая лихорадка, лимфаденопатия, тонзиллит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия

Обоснование

Болезнь протекает в большинстве случаев легко, с симптомами, включающими сыпь, умеренную лихорадку (<39 °С), ЛАП, рвоту и легкий конъюнктивит. Чаще всего увеличиваются затылочные, заднешейные и заушные ЛУ. Сыпь мелко-пятнистая, более обильная на спине, разгибательных поверхностях конечностей. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o6olin#paragraph_o6olin[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику краснухи следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

лептоспирозом, ветряной оспой, сыпным тифоминфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатинойлистериозом, бруцеллезом, аллергическим дерматитомтрихинеллезом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатиной

Обоснование

Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в первую очередь необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, псевдотуберкулез, ИМ, энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоаллергический дерматит (табл. 21.31). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_i54lmq#paragraph_i54lmq[(1)]

Лечение

Лечебная тактика при краснухе с развитием полиартрита заключается в применении

Отметьте все подходящие варианты.

антибактериальных препаратов пенициллинового рядаглюкокортикостероидов коротким курсомпротивовирусных препаратовнестероидных противовоспалительных средств

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестероидных противовоспалительных средств

Обоснование

Лечение типичной краснухи не требует назначения ЛС. При полиартрите показаны НПВС. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8bah1r#paragraph_8bah1r[(1)]

Лечение

При развитии краснушного энцефалита показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

специфического иммуноглобулинаантагонистов альдостеронацефтриаксонадексаметазона

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дексаметазона

Обоснование

При энцефалите рекомендуют лечение в ОРИТ. Дексаметазон в дозе 1,0 мг/кг, противосудорожные средства [диазепам, натрия оксибутират (Натрия оксибат♠), тиопентал натрия], ноотропы, петлевые диуретики, оксигенотерапия, коррекция гомеостаза, меглюмина акридонацетат (Циклоферон♠, эффективность последнего не подтверждена). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8bah1r#paragraph_8bah1r[(1)]

Вариатив

Выявление Anti-Rubella virus IgМ является наиболее неблагоприятным фактором для

Отметьте все подходящие варианты.

беременныхдетей до 3 летвзрослых старше 50 летВИЧ-инфицированных

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

беременных

Обоснование

В случае если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 60%. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как СВК. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8l258g#paragraph_8l258g[(1)]

Вариатив

За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение +________+ дня/дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

Отметьте все подходящие варианты.

751421

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

{nbsp}2750. За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_dr4u1v[(1)]

Вариатив

К методам специфической профилактики и защиты населения от краснухи относят

Отметьте все подходящие варианты.

химиопрофилактикувакцинопрофилактикукарантинные мерытекущую и заключительную дезинфекцию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вакцинопрофилактику

Обоснование

Основу профилактики составляет вакцинация, проводимая в России с 1997 г. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4k1v9i#paragraph_4k1v9i[(1)]

Вариатив

Вакцинация против краснухи проводится согласно календарю прививок РФ в возрасте

Отметьте все подходящие варианты.

6 и 12 месяцев18 месяцев и 3 лет2 и 4 месяцев12 месяцев и 6 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12 месяцев и 6 лет

Обоснование

Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4k1v9i#paragraph_4k1v9i[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз