Фтизиатрия - кейс 366

Правильный ответ:

• диаскинтест
• микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия

Обоснование

Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика у взрослых https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез являются: исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминесцентными красителями. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+). ДН I степени. Кахексия. Хронический гепатит «С», неактивная фаза

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: жалоб (кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты иногда с прожилками крови, нарастающую одышку, боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, снижение масс тела на 4-5 кг, общую слабость, снижение аппетита, потливость по ночам, субфебрильную температура в вечерние часы); выявление в анализе мокроты МБТ, изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (справа верхняя доля понижена в прозрачности за счет инфильтрации негомогенного характера с полостями распада. Междолевая плевра справа подчеркнута. В средней доле правого легкого очаги бронхогенного обсеменения; положительного Диаскинтеста; изменении в ОАК (нейтрофильный сдвиг влево, лейкоцитоз, анемия, ускорено СОЭ) Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.- 512с. – (Серия Национальные руководства). Глава 18. Туберкулез органов дыхания

Правильный ответ:

• микробиологическое исследование мокроты

Обоснование

Обязательными исследованиями при постановке диагноза туберкулеза являются: микробиологические исследования, включающие исследование двух образцов мокроты методами люминисцентной микроскопии (обнаружение КУМ), анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) – наличие маркеров ДНК микобактерий туберкулеза, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды – видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Всем больным туберкулезом с бактериовыделением, подтвержденным посевом на жидкие питательные среды при установленной чувствительности возбудителя к изониазиду и рифампицину назначается I режим химиотерапии Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3 Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• двукратно

Обоснование

Перед назначением режима химиотерапии проводится двукратное культуральное исследование мокроты Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол (стрептомицин)

Обоснование

Рекомендуется для лечения пациентов по I режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из четырех лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида, а также этамбутола или стрептомицина. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• этамбутола

Обоснование

При применении препарата этамбутол одним из неблагоприятных побочных реакций является неврит зрительного нерва, который проявляется жалобами пациентов на резкое значительное снижение зрения, появление пятна перед глазом, болезненность при движении глаза, сужение поля зрения, нарушением цветоощущения. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Приложение Е. Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови

Обоснование

Обязательным компонентом контрольного обследования являются определение содержания билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц Федеральные клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2. Диагностика. 2.5.2. Дополнительные лабораторные исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• IV индивидуализированный

Обоснование

При установленной лекарственной устойчивости возбудителя к рифампицину, но сохранении лекарственной чувствительности к офлоксацину назначают курс лечения по IV режиму химиотерапии Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• капреомицин, левофлоксацин или моксифлоксацин, пиразинамид, циклосерин или теризидон, протионамид или этионамид, аминосалициловая кислота

Обоснование

В фазе интенсивной терапии по IV стандартному режиму химиотерапии назначают шесть препаратов: Капреомицин, левофлоксацин или моксифлоксацин, пиразинамид, циклосерин или теризидон, протионамид или этионамид, аминосалициловая кислота Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 3. Лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]

Правильный ответ:

• 0,5

Обоснование

IV режим химиотерапии обязательно должен включать левофлоксацин или моксифлоксацин или спарфлоксацин, которые назначаются в суточной дозе утром однократно. Доза левофлоксацина – 10-15 мг/кг веса Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Приложение Г1. Лекарственные препараты для химиотерапии туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.]