Дерматовенерология - кейс 72

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 21 года обратился на приём к дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже волосистой части головы, а также головную боль и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Анамнез заболевания

К дерматовенерологу обратился молодой человек 21 года с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы, головную боль и увеличение регионарных лимфатических узлов. Высыпания появились около 3 недель назад. Вначале больной отметил очаговое поредение волос и умеренный зуд в связи с чем обратился к дерматологу. Был выставлен диагноз «Очаговая алопеция?». Назначен крем Акридерм ГК. Однако через 1.5 недели состояние пациента ухудшилось: резко усилилась инфильтрация, появились пустулезные и узловатые высыпания, отмечалось повышение температуры до 380С. Самостоятельно применял 2% раствор салицилового спирта 2 раза в день – без эффекта. Обратился в клинику кожных болезней для уточнения диагноза и дальнейшей тактики ведения.

Анамнез жизни

* Хронический бронхит (ремиссия) * Хронический гастрит (ремиссия) * Курит по 1 пачке в день * Профессиональных вредностей не имеет * Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 38.00С. Поражение кожи острого воспалительного характера. Высыпания локализуются на коже волосистой части головы и представлены очагами инфильтрации от 1 до 4 см в диаметре, с резкими границами и неправильными очертаниями, на поверхности которых наблюдаются пустулезные элементы, конической формы, овальных очертаний. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Разряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Субъективно больного беспокоит выраженная болезненность в области высыпаний, а также увеличение регионарных лимфоузлов.

Результаты обследования

Микроскопическое исследование

При проведении микроскопического исследования очагов поражения выявлен мицелий патогенных грибов

Общий анализ крови

[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%"] |=== ^| Показатель a| Результат a| Норма a| Единицы a| Эритроциты a| 5.1 a| 4-5.5 a| *10^12^/л a| Гемоглобин a| 150 a| 130-160 a| г/л a| Тромбоциты a| 185 a| 180-320 a| *10^9^/л a| Лейкоциты a| 9 a| 4-9 a| *10^9^/л a| Лимфоциты a| 41 a| 25-40 a| % 4+^a| Нейтрофилы a| _Сегментоядерные_ a| 65 a| 48-78 a| % a| _Палочкоядерные_ a| 2 a| 1-6 a| % a| Эозинофилы a| 3 a| 1-5 a| % a| Моноциты a| 4 a| 3-11 a| % a| СОЭ a| 15 a| 0-20 a| мм/ч |===

Результаты обследования

Культуральное исследование

Выявлены M. canis

Результаты обследования

Диагностика с помощью лампы Вуда

Обнаружено зеленое свечение