Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 55 лет обратилась на прием к гинекологу
Жалобы
Мажущие кровянистые выделения из половых путей
Анамнез заболевания
Мажущие кровянистые выделения из половых путей, беспокоят в течение последних 1,5-2 месяцев. В последние 2 недели появились тянущие боли внизу живота
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет, работа в офисе
* аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. +
ECOG 0 +
Телосложение нормостеническое. Рост 170 см. Вес 80 кг. +
Кожные покровы чистые, физиологической окраски, умеренно-влажные. Ногти, волосы не изменены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин. Периферических отеков нет.
Status localis: Шейка матки в зеркалах: цилиндрической формы, гипертрофирована, диаметром до 4,5 см. Левая половина шейки матки представлена плотноэластичной бугристой опухолью размерами 4х2 см, опухоль не врастает в стенки влагалища. Наружный зев цервикального канала деформирован. Слизистая влагалища бледно-розовая.
При бимануальном исследовании: тело матки обычной формы и размеров, отклонено кзади, деформировано за счет множественных миоматозных узлов. Придатки не пальпируются. Своды влагалища не укорочены. Параметрии не инфильтрированы.
Ректовагинальное исследование: ректовагинальная перегородка не инфильтрирована, ампула прямой кишки свободна.
Результаты обследования
Биопсия всех подозрительных участков шейки матки
Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки.
ПЦР-диагностика вируса папилломы человека
ВПЧ 16/18 количественно (ПЦР) +
ВПЧ 16 –3,6 Lg/10*5кл +
ВПЧ 18 –отриц. +
Степень клинической значимости ВПЧ +
<3- низкая; 3-5 умеренная; >3 высокая
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием
Шейка матки гиперторофирована, с множественными ретенционными кистами. Определяется опухоль н/3 шейки матки по левой полуокружности аксиальными размерами 39х34 мм, вертикальная протяженность 8 мм. Инфильтрации параметриев не выявлено. Распространения в тело матки и влагалище не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки + УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства
Рентгенография органов грудной клетки: в легких без очаговых и инфильтративных изменений.
УЗИ: печень не увеличена, без очаговых образований. Поджелудочная железа с признаками хронического панкреатита. Почки обычных размеров, ЧЛС с обеих сторон не расширены. забрюшинные л/у не визуализируются. Матка размерами 5,8х5,7х6 см, отклонена кзади, контур неровный, с множественными миоматозными узлами диаметром до 2,9 см. Эндометрий +0,9 см, вне фаз менструального цикла, с субмукозным узлом 1,9 см в диаметре. +
Шейка матки: преимущественно в задней губе слева определяется обильно васкуляризированная опухоль, размерами 3,5х3,5х3,0 см,
Оперативное вмешательство
Пациентке выполнена расширенная экстирпация матки с придатками
*Гистологическое заключение:* № 49426/2017 от 27.12.2017 г.: +
_Текст макроописания_. Шейка матки диаметром 4,5 см, левая полуокржность деформирована опухолью, диаметром 4,2 см. В препарате лоскут влагалища размерами 5х11,5 см. Поверхность цервикального канала трабекулярного вида. Эндометрий толщиной до 6 мм, гладкий блестящий, в зоне маточных углов слегка мелкобугристый. Придатки представлены с обеих сторон извитыми маточными трубами: левая длиной 11,5 см, диаметром 5 мм, просвет точечный и яичник размерами 4,5х1,2х1 см; придатки справа представлены извитой маточной трубой длиной 9,5 см, диаметром 4 мм, просвет точечный и яичник размерами 4х2х1,2 см.
1. Край резекции по влагалищу. На разрезе опухоль шейки матки представлена разрастаниями желтовато-белесой ткани, макроскопически визуально прорастающей на глубину 0,6 см. Макроскопических признаков врастания в истмическую часть тела матки не обнаружено.
2. Опухоль шейки матки.
3. Истмическая часть.
4. Тело матки с миоматозными и субмукозными узлами и эндометрием.
5. Правые придатки.
6. Левые придатки.
7. В салфетке перевязанной ниткой, "тазовые лимфоузлы справа" - фрагменты жировой ткани общим объемом 10 куб см.
8. В салфетке без нитки "тазовые лимфоузлы слева" - фрагменты жировой ткани общим объемом 10 куб см.
_Текст микроописания_. В шейке матки разрастания умеренно дифференцированного плоскоклеточного рака G 2 с тенденцией к ороговению, с глубиной инвазии до 7 мм. Имеются признаки лимфоваскулярной инвазии. Эндометрий с простой железистой гиперплазией, без атипии желез базального слоя. В краях резекции стенки влагалища элементов опухоли не обнаружено. В яичниках склероз коркового слоя, белые тела. В трубах склероз стромы ворсин. В 13 тазовых лимфатических узлах справа и 9 лимфатических узлах слева - реактивные изменения.
*Заключение.* Плоскоклеточный рак шейки матки G2. В лимфатических узлах метастазов рака не обнаружено.
