+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 170

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 26 лет, который находится под наблюдением инфекциониста в Центре лечения СПИДа. Диагноз болезни, вызванной ВИЧ, поставлен 6 месяцев назад. К стоматологу последний раз обращался для установки имплантатов два года назад. Зубы чистит нерегулярно.

Жалобы

На * быструю утомляемость, * лихорадку, * ночной гипергидроз, * постоянную диарею, * болезненность при наклоне головы за счет увеличенных подчелюстных и надключичных лимфоузлов, * спонтанную кровоточивость десны, * затруднение приема пищи из-за боли в десне и невозможность осуществления гигиены полости рта.

Анамнез заболевания

Кровоточивость периодически усиливается, беспокоит около года. В последние три месяца болезненность и кровоточивость десен усилились.

Анамнез жизни

* Аллергические реакции отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (сифилис, гепатит) отрицает. * Вредные привычки: курение (три года).

Объективный статус

Внешний осмотр: кожные покровы лица бледные, регионарные лимфоузлы болезненны, размером от 1 см и до 1.5 см пальпируются в подчелюстной области слева и справа, не спаяны с подлежащими тканями, открывание рта свободное. + Десна в области всех зубов гиперемирована, кровоточит и болезненна при зондировании + Зубная формула:

0СССПП0
1.81.71.61.51.41.31.21.12.12.22.32.42.52.62.72.8
4.84.74.64.54.44.34.24.13.13.23.33.43.53.63.73.8
0СПСССИ0

Осмотр полости рта: слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков цианотична, умеренно увлажнена, на твердом небе эрозия около 3 мм в диаметре. + Прикус: физиологический. + Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, обильный мягкий зубной налет в области всех зубов, остатки пищи в области переходной складки верхней челюсти.

Результаты обследования

Осмотр и сбор анамнеза

Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Мягкие наддесневые зубные отложения в области всех зубов. + Ухудшение общего состояния, боль и кровоточивость десны, неудовлетворительная гигиена полости рта Установленный диагноз ВИЧ.

Результаты обследования

Ортопантомография

На ортопантомограмме деструкция межальвеолярных перегородок не наблюдается.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, необходимым для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • осмотр и сбор анамнеза

Обоснование

При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: + (Код услуги - А01.07.002) Визуальное исследование при патологии рта, кратность выполнения – 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий). При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний. + Уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или, когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: + (Код услуги - А01.07.001) Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, кратность выполнения – 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_rjrbo[(1)]

План обследования

К дополнительному методу обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ортопантомографию

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. При анализе рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние кортикального слоя. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: + (Код услуги - A06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_4_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_диагностических_мероприятий[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_rjrbo[(2)]

Диагноз

Основным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • В 20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями других бактериальных инфекций, К05.10 Простой маргинальный гингивит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Хронический гингивит». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.1 Модель пациента; п.7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Лечение

К обязательному этапу лечения в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проведение профессиональной гигиены

Обоснование

Удаление мягких и твёрдых зубных отложений способствует снятию воспаления. Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018, С.342. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_qa635h#paragraph_qa635h[(1)]

Лечение

В комплекс лечения данного пациента необходимо включить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • удаление микробного и пищевого налета

Обоснование

Микробный налёт поддерживает воспаление десневого края https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#list_item_6rq46[(1)]

Лечение

Основу пародонтальной терапии в данной клинической ситуации составляют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антисептики

Обоснование

На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Они применяются в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ Гингивит. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (п. 7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_9c47i[(1)]

Лечение

При местном лечении данного заболевания пациенту назначают противовоспалительные и +________________+ гели

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибактериальные

Обоснование

Противовоспалительные и антибактериальные гели оказывают влияние на пародонтопатогенную флору, снимая воспаление. + Необходимо обоснование применения антибактериальных средств в данной клинической ситуации. Пародонтология: национальное руководство /под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой. – 2 изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018, С. 421. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_4i3trq#paragraph_4i3trq[(1)]

Лечение

Для удаления налета и полирования поверхностей зубов при проведении профессиональной гигиены полости рта у пациента используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • резиновые колпачки

Обоснование

Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей - вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. + Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_neuls[(1)]

Лечение

При обработке поверхностей имплантатов у пациента следует использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мелкодисперсные полировочные пасты

Обоснование

При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение №3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_neuls[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации проведение профессиональной гигиены полости рта и зубов показано минимум +__+ раз/раза в год

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_uk3am[(1)]

Вариатив

В комплексном лечении хронического гингивита курс применения ополаскивателей с антисептиками составляет до (в днях)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 14

Обоснование

Рекомендуемые средства гигиены рта: зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)]

Вариатив

При проведении индивидуальной гигиены полости рта пациенту рекомендовано дополнительно использовать ирригатор в режиме

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • душа

Обоснование

Рекомендуемые средства гигиены рта: зубные нити, ирригаторы (в режиме «душа»), бальзамы и тоники для десен. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе ГИНГИВИТ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

В 20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями других бактериальных инфекций, К05.10 Простой маргинальный гингивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации