Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 79 дет обратился к радиотерапевту для консультации.
Жалобы
На дискомфорт при глотании, затруднение при прохождении твердой пищи по пищеводу, на слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
Дискомфорт при глотании твердой пищи появился около 4 месяцев назад. Месяц назад обратился в поликлинику по месту жительства. При обследовании установлен диагноз рак пищевода. От предложенного хирургического лечения категорически отказался. Направлен к радиотерапевту для определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: гипертоническая болезнь в течение 30 лет.
Перенесенные операции: ампутация правой верхней конечности на уровне верхней трети бедра по поводу облитерирующего эндартериита в возрасте 72 лет.
Курил на протяжении 40 лет по 1 пачке в день, в течение последних 6 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Профессиональных вредностей не имеет.
Отягощенная наследственность: у матери рак молочной железы, у бабушки по линии матери рак яичников, у дедушки по линии матери рак желудка.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 140/90 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена.Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, без патологических примесей. Пациент передвигается на сидячей каталке. Правая нижняя конечность ампутирована на уровне верхней трети бедра. Кожа правой нижней конечности истончена, пигментирована, холодная наощупь.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопию с мультифокальной биопсией
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с диагнозом рак пищевода и/или кардии выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с мультифокальной биопсией с целью определения распространенности опухолевого процесса и получения патологоанатомической верификации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_ag3ura[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ органов грудной клетки и брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется пациентам с диагнозом рак пищевода и/или кардии при планировании специфического противоопухолевого лечения выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием для оценки состояния регионарных лимфоузлов и исключения отдаленных метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_5p6u2j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
T2N0M0
Обоснование
T2-опухоль поражает собственно мышечную оболочку
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#tab4[(1)]
N0-нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#tab5[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Стадия по TNM T2N0M0 соответствует клинической стадии II
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#tab7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дифференцировка > G3
Обоснование
Факторы негативного прогноза: дифференцировка ≥G3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_f9fe7p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение самостоятельной химиолучевой терапии
Обоснование
При IIВ-III стадиях рака пищевода (сТ2N0M0высокого риска (наличие лимфо- васкулярной инвазии, размер опухоли свыше 3 см, 3 степень злокачественности), сТ3N0-3M0, сТ1-2N1-3M0 )рекомендуется сочетание хирургического лечения с лекарственной и/или химиолучевой терапией: предоперационная химиолучевая терапия (предпочтительно при плоскоклеточном раке), предоперационная химиотерапия или предоперационная химиотерапия (при плоскоклеточном раке), периоперационная химиотерапия (при аденокарциноме) либо самостоятельная химиолучевая терапия (при противопоказаниях к хирургическому лечению, при опухолях шейного отдела пищевода) для улучшения результатов лечения и выживаемости пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_v1gj1k[(1)]
При отказе от хирургического лечения для внутригрудного отдела пищевода показана сочетанная лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования (СОД 50 Гр) непрерывным курсом + брахитерапия (2-3 сеанса по 5 Гр до СОД 10-15 Гр)+ 4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин (карбоплатин)+фторурацил»
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=table13-5#table13-5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
При отказе от хирургического лечения для внутригрудного отдела пищевода показана сочетанная лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования (СОД 50 Гр) непрерывным курсом + брахитерапия (2-3 сеанса по 5 Гр до СОД 10-15 Гр) + 4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин (карбоплатин)+фторурацил»
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=table13-5#table13-5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
При отказе от хирургического лечения для внутригрудного отдела пищевода показана сочетанная лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования (СОД 50 Гр) непрерывным курсом + брахитерапия (2-3 сеанса по 5 Гр до СОД 10-15 Гр) + 4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин (карбоплатин)+фторурацил»
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=table13-5#table13-5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Отступ на CTV обычно составляет 3-4 см выше и ниже уровня опухоли и 1 см радиально. В ряде исследований установлено, что опухоли пищевода тяготеют к краниальному распространению, в связи с чем в некоторых клиниках отступы на CTV по длиннику неравномерны: +5 см сверху и +3 см снизу. Отступ на CTV для пораженных лимфатических узлов должен составлять 0,5-1,5 см. Отступ на PTV должен составлять 0,5-1 см с учетом дыхательного движения опухоли
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_b7vji0#paragraph_b7vji0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Отступ на CTV обычно составляет 3-4 см выше и ниже уровня опухоли и 1 см радиально. В ряде исследований установлено, что опухоли пищевода тяготеют к краниальному распространению, в связи с чем в некоторых клиниках отступы на CTV по длиннику неравномерны: +5 см сверху и +3 см снизу. Отступ на CTV для пораженных лимфатических узлов должен составлять 0,5-1,5 см. Отступ на PTV должен составлять 0,5-1 см с учетом дыхательного движения опухоли
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_b7vji0#paragraph_b7vji0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40
Обоснование
Легкое на расстоянии более 2 см от PTV не должно получать дозу, превышающую 40 Гр
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=list_item_473dc9#list_item_473dc9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45
Обоснование
Доза на спинной мозг < 45 Гр
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=list_item_kcagbe#list_item_kcagbe[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
