Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 72 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
На сухой кашель, субфебрильную лихорадку по вечерам, одышку при подъеме на 2 этаж и боли в грудной клетке справа.
Считает, что заболел 6 месяцев назад, когда появились указанные жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – правосторонняя верхнедолевая пневмония. От предложенной госпитализации отказался. Назначенное амбулаторное лечение, привело к кратковременному улучшению самочувствия – «перестал лихорадить». Был обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли правого легкого.
* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии * ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 6 лет назад) * курит в течение 50 лет, по одной пачке сигарет в день * пенсионер * аллергических реакций не было * отец скончался от рака гортани
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 74 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над правым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
При фибробронхоскопии в правом верхнедолевом бронхе обнаружено образование розового цвета с фибринозным налетом обтурирующая просвет бронха на 2/3. Произведена щипцевая биопсия 4 фрагментов опухоли и слизистой. При последующем патоморфологическом исследовании диагностирован плоскоклеточный рак.
План обследования
Правильный ответ:
Под ателектазом понимают образование участка безвоздушной легочной ткани вследствие нарушения….проходимости бронхиального дерева Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 6. Раздел Рак: Ателектаз и дистелектаз.. Стр. 91.
Диагноз
Правильный ответ:
Информативность КТ в первичной диагностике центрального рака легкого сопоставима с таковой при фибробронхоскопии, превышая последнюю при перибронхиальном росте опухоли. Магнитно-резонансная томография может рассматриваться как конкурентный (по отношению к компьютерной томографии) метод, однако, это исследование существенно дороже и требуется синхронизация с дыханием, что не всегда возможно Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_1bi12[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Бронхологическое исследование позволяет произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_0hu4l[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Фибробронхоскопия с щипковой биопсией опухоли обеспечивает точную верификацию характера патологических изменений в легких Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.
Диагноз
Правильный ответ:
Т2 — вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_6b274[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Медиастиноскопия из шейного доступа… направлена главным образом на определение степени распространенности опухолевого процесса Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н.Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_fch3n[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
T2N2М0 соответствует IIIA стадии рака легкого Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_hnqqn[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Неоадъювантная химиотерапия (2 курса) рекомендуется у пациентов с IIIA стадией за счет N2 (доказанный морфологически или при ПЭТ/КТ) в качестве этапа комбинированного лечения Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 3.1. Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Стр. 24. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_42ot4[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 2.5. Иная диагностика. Стр. 18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_0hu4l[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
После радикальных операций, начиная с IB стадии НМРЛ, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии, которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Стр. 21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_42ot4[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения НМРЛ следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение. Стр. 39. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_e04i5[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.