Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет с уговорами приведен матерью на прием к психиатру. Со слов матери, последние полгода ведет себя неадекватно, проявляет к ней агрессию, обвиняет в сговоре против него с соседями, угрожает матери расправой, не спит по ночам, периодически громко стучит в стену соседям, разговаривает сам с собой. От приема поддерживающей терапии категорически отказывается, ссылаясь, что набрал вес. Со слов матери за последний год на лечении поправился на 10 кг, много ест и пьет жидкости, на теле появились растяжки, в анализах крови отмечается повышенный сахар крови. От предложенного лечения и госпитализации пациент отказывается.
Жалобы
Пациент сам активно жалоб не высказывает. Фиксирован на повышении веса тела.
Анамнез заболевания
Болен с 30 лет, когда беспричинно изменился по характеру, стал замкнутым, развелся с женой, растерял друзей, уволился с последнего места работы и не работает последние 5 лет. С этого времени стал отмечать слежку со стороны соседей. Через стену стал слышать их голоса оскорбляющего характера. Стал считать, что соседи претендуют на их с матерью квартиру, с этой целью собирают на него компромат, чтобы выжить. Утверждал, что соседи тайно проникают в его квартиру, расставили прослушивающую и видеоаппаратуру. С целью свести его с ума и «завладеть его разумом» с помощью специальных устройств направляли в квартиру неприятные запахи и электрические разряды. Все свободное время проводит дома, чаще лежит или бесцельно сидит в интернете. Ощущал запах тухлых яиц, чувствовал покалывания во всем теле. Периодически становился возбужденным, агрессивным, громко кричал, в таком состоянии многократно недобровольно госпитализировался на лечение в психиатрическую больницу. За последние 5 лет лечился в ПБ 10 раз. Последние полгода стал подозревать мать в том, что она вступила в сговор с соседями. Кричал на нее, угрожал расправой. За время болезни поддерживающую психофармакотерапию принимал нерегулярно, ссылаясь на плохую переносимость, набор в весе, прекращал ее вскоре после выписки из ПБ. Последние полгода принимал лечение оланзапином 20 мг/сут под строгим контролем матери.
Анамнез жизни
* Отец больного страдал сахарным диабетом, шизофренией, несколько раз лечился в ПБ.
* Курит до 3 пачек сигарет в день, алкоголь не употребляет.
* Образование высшее, окончил строительный институт, до 30 лет работал по специальности. Последние 5 лет не работает, инвалидности не имеет. Проживает с матерью в отдельной двухкомнатной квартире.
* Был женат, имеет от брака дочь 10 лет. В настоящее время в разводе. Отношения с бывшей женой и дочерью не поддерживает.
* Повышенного питания. Из хронических заболеваний: сахарный диабет?
Объективный статус
Сознание не помрачено, основные виды ориентировки сохранены. Контакту малодоступен. Напряжен, легко раздражается. Глазной контакт не поддерживает. Злобно и враждебно настроен в отношении матери. Заявляет, что она находится в сговоре с соседями, которые выживают его из квартиры. Подозрителен в отношении соседей и матери. Высказывает в их адрес идеи преследования. Заявляет, что квартира просматривается и прослушивается соседями. Мать и соседи травят его зловонными газами, с помощью электротоков вмешиваются в его мыслительную деятельность, путают мысли, вкладывают чужие, повторяют его мысли вслух, вызывают неприятные ощущения в теле в виде болезненных покалываний, жжения. Полагает, что его «хотят свести с ума или довести до смерти». Последние несколько недель слышит громкие голоса соседей через потолок, стены, которые угрожают ему, приказывают срочно покинуть квартиру. В ответ громко кричит, стучит в стены и потолок соседей, угрожает матери и соседям. Мышление паралогичное, непоследовательное, аморфное с элементами разорванности. Эмоционально уплощен, критика к болезни отсутствует. Сон нарушен, аппетит повышен.
