Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 630

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 23 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, общую слабость, повышение температуры тела до 38,3ºС.

Анамнез заболевания

Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, повышение температуры тела до 38,3ºС. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, температура тела снизилась до субфебрильных значений, однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. * Перенесенные заболевания и операции * Наследственность не отягощена. * Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем. * Заболевания систем органов отрицает

Объективный статус

Температура тела 37,6 оС. Кожные покровы бледные. Увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На слизистых ротовой полости видны изъявления, безболезненные. На коже щек и спинки носа яркая эритема с дискоидными высыпаниями. Число дыханий 17 в мин. Органы грудной клетки без патологии. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. Пульс 88 ударов в мин, ритмичный. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

определение иммунологических тестовпосев из зева и носоглоткиполимеразная цепная реакция к возбудителямклинический анализ кровииммуноферментный анализ (определение суммарных антител к вирусу иммунодефицита человека)клинический анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение иммунологических тестов
клинический анализ крови
клинический анализ мочи

Обоснование

Антинуклеарные антитела выше уровня диапозона референс-лаборатории; антитела к нативной ДНК при использовании ммуноферментного мтеода ELISA; наличие антител к ядерному антигену Sm (Anti-Sm); Антифосфолипидные антитела (аФЛ0 положительные, определенные любым из следующих способов: положительные ВА, ложноположительная реакция Вассермана, средний или высокий титр уровня АКЛ (IgA, IgG или IgM), положительный результат теста на анти-бетта2-гликопротен I (IgA, IgG или IgM); низкий комплемент. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_mbm7qb#list_item_mbm7qb[(1)]

Клинический анализ крови выполняется для выявления гемолитической анемии, лейкопении, тромбоцитопении Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_56ajn8#list_item_56ajn8[(1)]

Соотношение уровня белкаи креатинина (или суточная протеинурия) в моче, более 500 мг белка за 24 ч или эритроциты в моче 5 или более, или цилиндры в моче 5 или более. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_4a3u7o#list_item_4a3u7o[(1)]

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почекдоплеровское ультразвуковое исследование сосудов верхних и нижних конечностейрентгенография органов грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления легочной артериальной гипертензии, серозита или фиброза плевры. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_east76#list_item_east76[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом у больной является

Отметьте все подходящие варианты.

Артрит, вызванный вирусной инфекциейРевматоидный артритСистемная красная волчанкаСиндром Стилла взрослых

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Системная красная волчанка

Обоснование

Диагноз системной красной волчанки доказывает выявление 6 критериев (поражение кожи, слизистых, суставов, гемолитическая анемия, цитопения, иммунологические нарушения –антитела к нативной ДНК, повышение титра антинуклеарного фактора по индексам ACR, 1997 и SLICC, 2012. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_6iqkea#paragraph_6iqkea[(1)]

Диагноз

Активность заболевания соответствует \________ степени

Отметьте все подходящие варианты.

очень высокойнизкойсреднейвысокой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

средней

Обоснование

Средняя степень активности – 9 баллов по индексу SLEDAI 2K. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_d634og#paragraph_d634og[(1)]

Диагноз

Проявления заболевания представлены поражением

Отметьте все подходящие варианты.

почек, гемолитической анемией, слизистых, суставовсуставов, почек, нормохромной анемией, сердцасуставов, анемией, сердца, легкихслизистых, суставов, гемолитической анемией, цитопенией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

слизистых, суставов, гемолитической анемией, цитопенией

Обоснование

Поражение кожи, слизистых, суставов – выявлены при осмотре. Гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения - по данным клинического анализа крови. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_8st656#paragraph_8st656[(1)]

Лечение

Лечение основного заболевания проводят

Отметьте все подходящие варианты.

метилпреднизолоном в виде пульс-терапии по 15-20 мг/кг, в/в 3 дняциклофосфамидом – 1000 мг в/в ежемесячно, в течении 6 месгидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрьгидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолон – 0,1 мг/кг, внутрь

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь

Обоснование

Для лечения СКВ с умеренной степенью активности назначают низкие дозы глюкокортикоидов. Гидроксихлорохин следует назначать всем без исключения пациентам. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_n8ebnq#paragraph_n8ebnq[(1)]

Лечение

При резистентности к лекарственной терапии назначают

Отметьте все подходящие варианты.

аминохинолиновые препаратыпульс-терапию метилпреднизолономглюкокортикоиды в дозе 0,5 мг/кгнестероидные противовоспалительные средства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пульс-терапию метилпреднизолоном

Обоснование

Пульс-терапию метилпреднизолоном при системной красной волчанке назначают в случае резистентности к лекарственной терапии. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_3g40g1#paragraph_3g40g1[(1)]

Лечение

У больных системной красной волчанкой с высокой иммунологической активностью следует применять

Отметьте все подходящие варианты.

преднизолон в высоких дозахнестероидные противовоспалительные средствабелимумабпреднизолон в малых дозах

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

белимумаб

Обоснование

У больных с высокой иммунологической активностью следует применять моноклональные антитела к BLyS (Белимумаб). Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_vaiode#paragraph_vaiode[(1)]

Вариатив

При данном диагнозе больную должен наблюдать

Отметьте все подходящие варианты.

ревматологврач общей практикинефрологтерапевт

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ревматолог

Обоснование

Диагностику и лечение пациентов с СКВ должен проводить врач-ревматолог Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_3facav#paragraph_3facav[(1)]

Вариатив

При высокой степени активности и поражении органов и систем больным системной красной волчанкой назначают

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикоиды в дозе 1 мг/кгглюкокортикоиды в средних дозахцитостатические иммунодепрессантыаминохинолиновые препараты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цитостатические иммунодепрессанты

Обоснование

При высокой степени активности и поражении органов и систем назначают циклофосфамид или азатиоприн и микофенолата мофетил. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_37hmj1#paragraph_37hmj1[(1)]

Вариатив

Обязательным компонентом индукционной терапии при волчаночном нефрите является

Отметьте все подходящие варианты.

преднизолон внутрьбелимумабгидроксихлорохинциклофосфамид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

циклофосфамид

Обоснование

Обязательным компонентом индукционной терапии при волчаночном нефрите является Циклофосфамид. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_37hmj1#paragraph_37hmj1[(1)]

Вариатив

Беременным с волчаночным нефритом противопоказано назначать

Отметьте все подходящие варианты.

циклофосфамидпреднизолон в высоких дозахпреднизолон в малых дозахгидроксихлорохин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

циклофосфамид

Обоснование

Циклофосфамид обладает выраженным тератогенным действием. Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_c6s92i#list_item_c6s92i[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование