Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент в возрасте 19 лет, студент, обратился на прием к диетологу. Подозрение на железодефицитную анемию.
Жалобы
Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, плохой аппетит, ухудшение успеваемости в институте.
Анамнез заболевания
До обращения к врачу жалоб на самочувствие не предъявлял. На протяжении последнего года 4 раза становился донором крови (20 января, 19 апреля, 30 июня, 28 сентября). В последние 2-3 недели отмечает быструю утомляемость, слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, плохой аппетит.
Пищевой анамнез
Со слов пациента: после поступления в ВУЗ переехал в общежитие питается нерегулярно, 2 раза в день, «когда есть время между лекциями» и в вечернее время. Не завтракает. В рационе преобладают продукты «фаст фуд»: сладкие газированные напитки, кофе с сахаром, картофель фри, чипсы. Год назад (до поступления в высшее учебное заведение) питание было разнообразным, 3 раза в день (завтрак, обед, ужин), поскольку проживал с родителями и «готовая еда была под рукой».
Анамнез жизни
Травм, переломов не было. Не курит. Обучается в высшем учебном заведении на очном отделении. Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледные. Вес 56 кг, рост 172 см. Пульс 80 ударов в минуту, тахикардия. АД 110/75 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Отеков не отмечается. Стул и мочеиспускание не нарушены. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л, гематокрит – 34%. В связи с этим обратился на прием к врачу по совету родителей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется: у всех пациентов с ЖДА проводить комплекс исследований для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологии :
* исследование общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови c целью оценки белково-синтетической функции печени и корректной интерпретации показателей метаболизма железа;
* исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови c целью дифференциальной диагностики ЖДА с гемолитическими анемиями;
* определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови для исключения цитолитического синдрома с целью корректной интерпретации показателей метаболизма железа;
* определение уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови с целью исключения анемии, ассоциированной с заболеванием почек;
* общий (клинический) анализ мочи c целью исключения гематурии как причины железодефицитного состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_mha9ki[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрацию сывороточного ферритина
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_ddq564[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекс массы тела
Обоснование
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_59hl6b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
алиментарный дефицит вследствие несбалансированного питания
Обоснование
Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.
Рекомендуется назначение профилактических доз пероральных препаратов двухвалентного железа или пероральных препаратов трехвалентного железа лицам из группы риска развития латентного железодефицита и ЖДА:
* детям, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, начиная с 4-месячного возраста и до введения прикорма (1 мг железа на 1 кг массы тела в сутки);
* детям, родившимся недоношенными, находящимся на грудном вскармливании, начиная с 1-го месяца жизни и до перехода на искусственное вскармливание молочными смесями, обогащенными железом, или до введения прикорма (2 мг железа на 1 кг массы тела в сутки);
* детям и взрослым, у которых невозможно устранить причину развития железодефицитного состояния (хроническая кровопотеря при менометроррагиях, заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями всасывания (мальабсорбция, целиакия и др.) или рецидивирующими кровотечениями (болезнь Крона, НЯК, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.); пациенты на программном гемодиализе; пациенты с неоперабельными опухолями любой локализации, сопровождающимися рецидивирующими кровотечениями;
* взрослым лицам, соблюдающим вегетарианскую или веганскую диету;
* донорам, регулярно осуществляющим донации крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_giponc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственных железосодержащих препаратов перорального приема
Обоснование
При подтверждении железодефицитной анемии и дефицита железа доза препарата зависит от степени выраженности анемии и наличия сопутствующих изменений. При анемии легкой и средней степени (гемоглобин более 90 г/л) показана терапия пероральными препаратами железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_udpjp9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введение в рацион наиболее полноценного белка животного происхождения
Обоснование
Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_eoql0o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стандартная диета с повышенным количеством белка
Обоснование
Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиево- дефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_37u630[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_iutp5s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
110-120; 45-50
Обоснование
Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие - 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна - 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_o1sg5j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мясо, рыба, птица
Обоснование
Мясо, рыба, птица, субпродукты – основные источники гемового железа для организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab46[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кофе
Обоснование
[cols=","]
|===
2+h|Снижают абсорбцию железа
|Коровье молоко, сыр
|Фитаты
|Яйца
|Полифенол
|Пшеничные отруби
|Оксалаты
|Пищевые волокна
|Карбонаты
|Орехи
|Фосфаты
|Чай, кофе
|Кальций
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab46[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемового железа и лактоферрина
Обоснование
Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов: с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_tn16qj[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
