Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к мальчику 12 лет.
Жалобы
На «поздние», «ночные» боли в эпигастрии, купирующиеся приёмом пищи, тошноту, слабость, снижение аппетита, головокружение, тёмный стул.
Анамнез заболевания
Ребёнок болен в течение последних 6 месяцев. Заболевание началось с появления периодических болей в животе, преимущественно «тощаковых» или «ночных», боль купировалась приёмом пищи. Самостоятельно принимали спазмолитики, эффект от лечения непродолжительный. Мальчик режим питания не соблюдал. Ухудшение состояния в течение последних 2 недель, когда стала нарастать слабость, быстрая утомляемость, появился чёрный стул, после чего интенсивность болей в животе уменьшилась.
Анамнез жизни
* рос и развивался согласно возрасту;
* перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза в год;
* аллергоанамнез: не отягощён;
* вакцинирован согласно Национальному календарю проф. прививок;
* семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, у отца – язвенная болезнь желудка.
Объективный статус
• Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, умеренной влажности.
• Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт ст. ЧСС 115 в мин.
• Язык влажный, обложен белым налётом.
• Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне.
• Симптом Менделя – положительный.
• Печень у края рёберной дуги, край упругий, безболезненный.
• Селезёнка не пальпируется.
• Стул дёгтеобразный, 1 раз в сутки.
• Масса тела 41 кг, рост 152 см.
Слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается полностью. В теле желудка слизистая оболочка гнездно гиперемирована, отечная, в антральном отделе множественные плоские выбухания. Привратник неправильной формы, зияет. Луковица средних размеров, пустая, деформирована за счет отека слизистой оболочки и конвергенции складок. Слизистая оболочка луковицы с выраженным отеком и гиперемией. На передней стенке линейный рубец звездчатой формы ярко-розового цвета. По задней стенке округлый дефект диаметром до 1,7 см, с ровными краями и глубоким дном, заполненным зеленоватым детритом. В дне язвы определяются эрозированные сосуды со сгустком крови. После удаления сгустка крови открылось кровотечение, которое было остановлено наложением клипс на сосуды.
Уреазный тест – положительный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
анализ кала на скрытую кровь
определение антигена H. pylori в кале
Обоснование
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_4os964[(1)]
Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_r6bt4j[(1)]
Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности H. pylori с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_85hudk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброэзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_r1pgv4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-ассоциированная, впервые выявленная, фаза обострения
Обоснование
Критерии установления диагноза/состояния.
При постановке диагноза следует обратить внимание на:
* анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);
* физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
В диагнозе указывается стадия течения заболевания (обострения, заживления, рубцевания, ремиссия), а также наличие осложнений ЯБ (кровотечения, прободения, рубцово-язвенная деформация/стенозы желудка, двенадцатиперстной кишки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_cgm0jq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_c3beav[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_5jdhne[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение
Обоснование
Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% пациентов. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз). Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой. В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#7_2_Осложнения[(1)]
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатов лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_up4nvq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарном лечении в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений
Обоснование
Дети с впервые выявленной ЯБ в фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений гастроэнтерологического или педиатрического профиля, при неосложненных язвах – амбулаторно, при наличии выявленных хирургических осложнений – в отделениях хирургического профиля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_5b7e53[(1)]
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол, рабепразол, омепразол и др.) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет и гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) или метронидазол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_1n2c11[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40
Обоснование
Омепразол назначают при весе > 35 кг по 40 мг в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_3v08ig[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять 14 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_255bf6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикассоциированная диарея
Обоснование
Неудачное лечение может быть связано с несоблюдением режима приема препаратов и развитием побочных эффектов. Частота нежелательных эффектов эрадикационной терапии по результатам систематического обзора 43 исследований (6093 взрослых пациента) – 60%: диарея – 8%, изменение вкуса – 7%, тошнота и рвота – 5%, боль в эпигастрии – 5%, головная боль – 3%, стоматит – 2,5%, крапивница – 2%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_aog1e4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_gelsft[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение эрадикации H. Pylori
Обоснование
С целью профилактики обострения ЯБ всем пациентам с диагностированной хеликобактерной инфекцией рекомендуется проведение эрадикации H. Pylori.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_r93s3c[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-ассоциированная, впервые выявленная, фаза обострения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
