Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась в приемный покой клиники с направлением наркологического диспансера.
Жалобы
На общую слабость, плохое настроение, потливость, дрожь в руках и в теле, на «слабую» память.
Анамнез заболевания
Собираемые сведения подтверждены старшим братом пациентки. С 18 лет начала систематически потреблять алкоголь в компании первого мужа, злоупотреблявшего алкоголем. Спустя около 5 лет повысилась толерантность, утрачивала контроль за количеством выпитого алкоголя; спустя ещё около 6 лет сформировался отчетливый синдром отмены; пьянство в течение 1 года переросло в запои от 3 до 5 дней. Вместе со вторым мужем, также больным алкоголизмом, с возраста 40 лет находится на учете в наркологическом диспансере по месту жительства; имели место ремиссии длительностью от 4 месяцев до 2 лет; неоднократно вызывала на дом частных врачей для купирования запоев. В течение последних нескольких лет после выходы на пенсию болезнь утяжелилась: запои удлинились до 2-3-х недель с различными «светлыми» промежутками; суточная переносимость остается практически прежней (0,5 л водки), но разовые дозы снизились вдвое; пьет «дробно», в опьянении сонлива; синдром отмены утяжелился за счет выраженной бессонницы, сниженного настроения, тревожности; ремиссии – не дольше 2-3 месяцев. Со слов брата, стала «бестолковой», «тугодумкой». Последний запой длился 7 дней, закончился 2 дня назад; врач диспансера направил больную на стационарное лечение.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена алкоголизмом старшего брата, находящегося в длительной ремиссии. Росла и развивались нормально. Невзирая на протесты родителей, в 19 лет вышла замуж за мужчину старше её по возрасту и этим привлекшим её внимание (развелись спустя 11 лет из-за её бесплодия). После окончания строительного техникума и до выхода на пенсию работала на стройке, затем мастером аварийно-спасательной службы. Во второй брак вступила «из-за одиночества»; оба брака бездетны. В 25 лет – внематочная беременность с резекцией яичников. В последние годы, с её слов, лечилась от «гастрита, холецистита и колита». К настоящему времени 8 лет одинока после смерти мужа; живет на пенсию, сдаёт комнату приезжим.
Объективный статус
Соматический статус. Правильного телосложения, нормального питания. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт., частота пульса 106 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
Неврологический статус. Очаговая симптоматика не выявлена. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены. В позе Ромберга неустойчива, пальценосовую пробу выполняет с ошибками; выраженный тремор пальцев рук, век. Поверхностная чувствительность снижена по типу «чулок».
Психический статус. Внешний вид имеет черты запущенности, но одежда чистая. Вступает в беседу охотно; несколько заторможена, фон настроения умеренно снижен. Речь последовательная, отвечает на все вопросы после раздумий, часто ссылаясь на плохую память. Ориентирована не точно: путает текущий месяц, уменьшает свой возраст. Приуменьшает размеры алкоголизации, но легко соглашается на лечение и возможную трезвость в будущем. Не отрицает способность выпить, окажись она в домашней обстановке.
Результаты лабораторного метода исследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
АсАТ – 16,3 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 23,8 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 166,9 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина –3,13 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 6,8 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Билирубин прямой – 1,9 мкмоль/л (норма у женщин до 4,3)
Глюкоза – 3,8 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 67,9 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 7,02 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 1,14 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
ГГТ – 38,4 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Результаты
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ)
УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатита токсического на фоне жировой дистрофии печени, хр. холецистита, хр. панкреатита, поясничной дистопии почек.
