Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 29 лет.
Жалобы
На ноющие боли правом голеностопном суставе, усиливающиеся при ходьбе.
Анамнез заболевания
Появились боли после падения с велосипеда 5 дней назад, неловко подвернул ногу.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год), ангина.
Хронические заболевания: хроническая герпетическая инфекция с локализацией в наружном слуховом проходе с редкими рецидивами (1 раз в год), на диспансерном учете не состоит.
Травмы, оперативные вмешательства: отрицает.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было.
Наследственные заболевания: отрицает.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус. При обследовании было выявлено:
Флексионный тест стоя (+) положительный.
Флексионный тест сидя (-) отрицательный.
Тест ригидности суставов нижних конечностей: ограничение подвижности в правом голеностопном суставе (латеральной лодыжки), ограничение подвижности межкостной мембраны правой голени, ограничение объема движения в правом тазобедренном суставе.
Результаты обследования
Рентгенография правого голеностопного сустава
На рентгенограммах правого голеностопного сустава костно-травматических изменений не определяется
Рентгенография правого тазобедренного сустава
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава костно-травматических изменений не определяется, головка бедренной кости и межсуставная щель правильной формы
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
[cols=",^,^,^,^",options="header"]
|===
5+^|*Биохимические исследования*
^|*Показатель* |*Результат* |*Комментарии* |*Норма* |*Единицы*
|Общий белок |73 | |64-83 |г/л
|Креатинин |44 | |44-80 |мкмоль/л
|Мочевина |3,6 | |2,5-8,3 |ммоль/л
|Мочевая кислота |262 | |150-350 |мкмоль/л
|===
[cols=",^,^,^,^",options="header"]
|===
5+^|*Диагностика анемий*
^|*Показатель* |*Результат* |*Комментарии* |*Норма* |*Единицы*
|Сывороточное железо |16,4 | |6,6-26,0 |мкмоль/л
|===
[cols=",^,^,^,^",options="header"]
|===
5+^|*Липидный обмен*
^|*Показатель* |*Результат* |*Комментарии* |*Норма* |*Единицы*
|Холестерин общий |5,7 | |3,4-6,2 |ммоль/л
|Триглицериды |1,7 | |До 1,7 |ммоль/л
|===
[cols=",^,^,^,^",options="header"]
|===
5+^|*Пигментный обмен*
^|*Показатель* |*Результат* |*Комментарии* |*Норма* |*Единицы*
|Билирубин общий |7,1 | |До 21 |мкмоль/л
|Билирубин прямой |2,1 | |До 6,3 |мкмоль/л
|===
[cols=",^,^,^,^",options="header"]
|===
5+^|*Ревмопробы*
^|*Показатель* |*Результат* |*Комментарии* |*Норма* |*Единицы*
|С-реактивный белок (СРБ) |4,0 | |0,0-5,0 |мг/л
|Антистрептолизин-О (АСЛО) |75 | |0-200 |МЕ/мл
|===
[cols=",^,^,^,^",options="header"]
|===
5+^|*Углеводный обмен*
^|*Показатель* |*Результат* |*Комментарии* |*Норма* |*Единицы*
|Глюкоза |3,2 | |Натощак < 5,1; через час < 10; через 2 часа < 8,5 |ммоль/л
|===
[cols=",^,^,^,^",options="header"]
|===
5+^|*Ферменты*
^|*Показатель* |*Результат* |*Комментарии* |*Норма* |*Единицы*
|Аспартатаминотрансфераза (АСТ) |18 | |До 40 |Ед/л
|Гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) |16 | |5-50 |Ед/л
|Фосфатаза щелочная |146 | |64-306 |Ед/л
|===
Результаты обследования
Тест переднего/заднего смещения наружной лодыжки
В ходе обследования отмечается больший объем движения правой латеральной лодыжки в вентральном направлении, при этом отмечается ограничение движения в дорзальном направлении.
Дополнительная информация
Врач на приеме решил применить технику коррекции соматической дисфункции «переднее смещение наружной лодыжки».
Врач захватывает голеностопный сустав с дорзальной стороны голени и удерживает. Другой рукой с вентральной стороны тенаром контактирует с наружной лодыжкой. Пациент совершает сгибание и разгибание в голеностопном суставе, врач оказывает давление на наружную лодыжку в дорзальном направлении.
