Скорая медицинская помощь - кейс 171

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Больному с симптомами почечной колики при поступлении в СтОСМП следует выполнить следующие исследования: * Общий анализ мочи. Для почечной колики характерна гематурия. Лейкоцитурия позволяет предположить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Пациенту объясняют необходимость мочеиспускания через фильтр для обнаружения конкрементов, выделяющихся с мочой. * Клинический анализ крови. Изменения показателей общего анализа крови * при типичной почечной колике не определяются, это исследование необходимо для дифференциальной диагностики. * Биохимические анализы крови (трансаминазы, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при типичной почечной колике без отклонений; нужны для дифференциальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_set6jm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#paragraph_k3fbqf[(1)]

Больному с симптомами почечной колики при поступлении в СтОСМП следует выполнить следующие исследования: * Общий анализ мочи. Для почечной колики характерна гематурия. Лейкоцитурия позволяет предположить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Пациенту объясняют необходимость мочеиспускания через фильтр для обнаружения конкрементов, выделяющихся с мочой. * Клинический анализ крови. Изменения показателей общего анализа крови * при типичной почечной колике не определяются, это исследование необходимо для дифференциальной диагностики. * Биохимические анализы крови (трансаминаза, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при типичной почечной колике без отклонений; нужны для дифференциальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_5l1aaq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_njr97a[(2)]

Больному с симптомами почечной колики при поступлении в СтОСМП следует выполнить следующие исследования: * Общий анализ мочи. Для почечной колики характерна гематурия. Лейкоцитурия позволяет предположить сопутствующую инфекцию мочевыводящих путей. Пациенту объясняют необходимость мочеиспускания через фильтр для обнаружения конкрементов, выделяющихся с мочой. * Клинический анализ крови. Изменения показателей общего анализа крови * при типичной почечной колике не определяются, это исследование необходимо для дифференциальной диагностики. * Биохимические анализы крови (трансаминаза, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина) при типичной почечной колике без отклонений; нужны для дифференциальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_set6jm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#list_item_nmsh1a[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

Обоснование

Больному с симптомами почечной колики при поступлении в СтОСМП следует выполнить следующие исследования: - УЗИ (для визуализации подтверждающих наличие мочекаменной болезни конкрементов в чашечках, лоханках, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах, мочевом пузыре, а также для выявления характерного для почечной колики расширения верхних мочевыводящих путей). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#list_item_914hhp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#list_item_ar9ls[(1)]

Правильный ответ:

• спиральную компьютерную томографию почек и мочевыводящих путей

Обоснование

При лихорадке, единственной почке, а также в тех случаях, когда диагноз неясен, требуются срочные исследования, позволяющие получить изображение почек и уточнить их функцию (D, 4), — спиральная КТ, при ее отсутствии — экскреторная урография. При противопоказаниях к введению рентгеноконтрастного вещества в дополнение к УЗИ необходимо выполнить обзорную урограмму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#list_item_6hm4ht[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#list_item_jl4va[(1)]

Правильный ответ:

• Мочекаменная болезнь. Камень левого мочеточника. Левосторонняя почечная колика

Обоснование

Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная мульспиральная компьютерная томография (МСКТ) (без контрастного усиления) с чувствительностью 96% и специфичностью до 100%. Она дает возможность определить точное количество, локализацию и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет выявить противопоказания к применению дистанционной литотрипсии [12–15]. Единственный тип камней, не определяющийся на КТ, это индинавировые камни [16]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографии (ЭУ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#paragraph_f4pjra[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#paragraph_dq6c5[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Пациентам с почечной коликой рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак{asterisk}{asterisk} , индометацин, ибупрофен{asterisk}{asterisk} ) с целью обезболивания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#list_item_69q1ff[(1)]

Правильный ответ:

• трамадол

Обоснование

Рекомендуется применение трамадола в качестве второй линии терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#list_item_5dsu0t[(1)]

Правильный ответ:

• нижней трети мочеточника

Обоснование

По классификации Европейской ассоциации урологов (EAU), вероятность спонтанного отхождения камней размером 4–6 мм составляет 80%: * камни верхней трети – 35%; * камни средней трети – 49%; * камни нижней трети – 78%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#paragraph_pn2btk[(1)]

Правильный ответ:

• обструкции мочеточника

Обоснование

Рекомендуется срочное дренирование ЧЛС пациентам с признаками обструкции мочеточника, анурии и признаками острого пиелонефрита. Также срочное дренирование ЧЛС рекомендовано при некупирующейся почечной колике https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#paragraph_keims[(1)]

Правильный ответ:

• мочеточникового стента

Обоснование

Для декомпрессии ЧЛС мочеточниковые стенты и чрескожные нефростомические дренажи имеют одинаковую эффективность https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Мочекаменная болезнь, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01636/#list_item_nlf75[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#list_item_nde6ie[(1)]

Правильный ответ:

• купирования болевого синдрома

Обоснование

Показания к выписке пациента из стационара при почечной колике: * Болевой синдром стойко купирован; * Размер конкремента позволяет проводить консервативную литокинетическую терапию; * Выполнено дренирование верхних мочевых путей и планируется этапное лечение; * Устранены причины обструкции (отхождение мочевого конкремента и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/[Клинические рекомендации Минздрава России. Почечная колика, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP587/#paragraph_o9l2k8[(1)]

Правильный ответ:

• уролога

Обоснование

Врач СтОСМП приглашает на консультацию врача-уролога или врача-хирурга, которые определяют показания к госпитализации в отделение специализированной помощи (урологическое или при отсутствии — в хирургическое) для дальнейшего обследования и лечения. ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф. с. 349 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_12ta1h#paragraph_12ta1h[(1)]

Правильный ответ:

• животных белков

Обоснование

Всем пациентам с МКБ/склонностью к образованию мочевых конкрементов рекомендуется избегать чрезмерного потребления животных белков с целью уменьшения факторов риска камнеобразования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP374/#list_item_9c76is[(1)]