Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
10.11. настоящего года в 09.00 в отделение патологии беременности родильного дома госпитализирована беременная 36 лет.
Жалобы
* на тянущие боли внизу живота в течение 3 дней, появившиеся после перенесенного ОРВИ с повышением температуры до 38°С в течение 1-х суток;
* на слизистые выделения из половых путей.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, ОРЗ. Хронический холецистит.
* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в 17 лет.
* Вредные привычки – курит с 16 лет по пачке сигарет в день
* Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 3-4 дня, регулярные.
* Гинекологический анамнез: рецидивирующий кандидозный вульвовагинит
* Последняя менструация – 10.04. настоящего года.
* Беременностей - 5: 1 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 2 беременность – медицинский аборт до 12 нед. без осложнений, 3 беременность – экстренное кесарево сечение в сроке беременности 38 недель в связи с отслойкой нормально расположенной плаценты и острой гипоксией плода. Ребенок жив, 4 беременность – самопроизвольный выкидыш в сроке 19 нед. беременности, без осложнений, 5 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно.
* На учете в ЖК с 7-8 нед. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.
* Течение данной беременности: I триместр – ОРВИ без повышения температуры. II триместр – бактериальный вагиноз, проводилось лечение. В сроке беременности 24 недели после проведения ПГТТ был поставлен диагноз: Гестационный сахарный диабет, компенсирован диетотерапией. Обострение хронического холецистита в 20 недель. III триместр – ОРВИ с повышением температуры до 38.
* Общая прибавка в весе – 12 кг.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. +
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. +
Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст. +
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. +
* Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, возбудима, безболезненная по всем отделам. Область рубца без особенности при пальпации. +
Шевеление плода ощущает хорошо. +
Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное. +
Физиологические отправления в норме. +
Выделения из половых путей слизистые.
* Размеры таза: 27х29х33х22
Ромб Михаэлиса 11х10 см, индекс Соловьёва 1.4 +
Окружность живота - 102 см. +
ВДМ – 32 см. +
Предполагаемый вес плода по УЗИ: 1800±100 г.
* Сроки беременности: по менструации 10.04. – 30 нед. 4 дня, предполагаемая дата родов – 17.01. будущего года.
*Влагалищное исследование*:
Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – цилиндрическая, не эрозирована. Взят мазок на флору из влагалища, бак. посев из ц/канала. Шейка матки по центру малого таза, длиной 1.5 см, мягковатая, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет.
Результаты обследования
УЗ-исследование
Срок беременности по менструации 30-31 неделя. +
В полости матки один плод в головном предлежании +
Фетометрические данные соответствуют сроку 30-31 неделя. Врожденные пороки развития плода не обнаружены. Плацента по передней стенке. Нижний край на 7 см выше внутреннего зева Толщина плаценты и степень зрелости соответствует гестационному сроку. Пуповина: 3 сосуда, обвитие не обнаружено. Околоплодные воды прозрачные. Количество нормальное. Шейка матки 25 мл. Внутренний зев V образный, 5 мм. Тонус миометрия повышен. Область миометрия в проекции послеоперационного рубца 7 мм без ниш и втяжений. +
*Заключение:* беременность 30-31 неделя. Головное предлежание.
