Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 46 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
На сухой кашель, боли в грудной клетке справа, потерю веса (7 кг за два месяца) и однократный эпизод кровохарканья (5 мл алой крови).
Считает, что заболел 3 месяца назад, когда появились указанные жалобы. Длительное время за мед.помощью не обращался, полагая, что страдает радикулитом. Поводом к обращению в поликлинику явился случившийся эпизод кровохарканья. Была выполнена рентгенография легких на которой выявлен ателектаз второго сегмента (S2) верхней доли правого легкого. Был обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.
* страдает пояснично-крестцовым радикулитом; * курит в течение 28 лет, по две пачки сигарет в день; * работает сантехником; * алкоголь употребляет умеренно; * аллергических реакций не было; * мать скончалась от рака молочной железы.
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 64 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над правым легким несколько ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие ЧСС 80 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
План обследования
Правильный ответ:
Под ателектазом понимают образование участка безвоздушной легочной ткани вследствие нарушения….проходимости бронхиального дерева Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 6. Раздел Рак: Ателектаз и дистелектаз.. Стр. 91.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) всем пациентам с подозрением на РЛ, по данным рентгенографии органов грудной полости, или при невозможности исключить РЛ на основе клинического обследования при отсутствии изменений на рентгенограммах. Внутривенное контрастирование достоверно повышает чувствительность метода в выявлении очагов метастазов в головном мозге, особенно небольшого размера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#list_item_1p8ce9[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики РЛ. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биоптаты, мазки-отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т. е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#paragraph_mfpc9k[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение бронхологического исследования (фибробронхоскопии) при центральном расположении опухолевого узла в легком или периферическом расположении новообразования, но с наличием «дренирующего» бронха с целью оценки локализации, распространенности опухолевого процесса и получения материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (в том числе цитологического исследования). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#list_item_e830o2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (это значит, что опухоль не расположена в главном бронхе). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#paragraph_4b3gfs[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для выявления метастазов РЛ в головном мозге проведение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#list_item_46936j[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Всем пациентам c установленным диагнозом РЛ рекомендуется выполнение остеосцинтиграфии для уточнения распространенности заболевания и для контроля эффективности лечения при невозможности проведения ПЭТ/КТ с 18ФДГ всего тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#list_item_8uhf6l[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
T1N0М0 соответствует IA стадии рака легкого. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#tab1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется лечение пациентов с МРЛ: оперативное лишь при cтадии I (IА и IВ) и в отдельных случаях при cтадии II с обязательной адъювантной ХТ по следующей схеме: этопозид{asterisk}{asterisk} + цисплатин{asterisk}{asterisk} (или этопозид{asterisk}{asterisk} + карбоплатин{asterisk}{asterisk}), 4 курса с интервалом в 3–4 нед. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#list_item_ri54gm[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При клинической оценке распространенности опухолевого процесса перед символами TNM ставится «с», а при патогистологической классификации – «р». Требования к определению категории pT, pN, pM аналогичны таковым для категории сT, сN, сM. Символ рN может быть оценен при исследовании не менее 6 лимфатических узлов, 3 из которых средостенные, из них 1 – бифуркационный. Рекомендуется при проведении патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей удаленного опухолевого препарата отражать в заключении следующие параметры для верификации диагноза: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN (с указанием локализации, общего числа исследованных и пораженных лимфатических узлов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#paragraph_4nr5lj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#list_item_cl8348[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
Профилактическое облучение мозга, ввиду высокого риска появления метастазов в мозге (до 70 %), рекомендуется пациентам после достижения полной или частичной ремиссии при локализованном процессе и полной ремиссии при распространенном МРЛ после завершения основного лечения. Суммарная доза профилактического облучения мозга – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр в день), профилактическое облучение мозга увеличивает продолжительность жизни пациентов с МРЛ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#list_item_pvhnj0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#paragraph_fjv2jv[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
Суммарная доза профилактического облучения мозга – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр в день). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/index.html#list_item_pvhnj0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.