Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В онкологический стационар поступил ребенок 9 дней жизни с наличием неврологической симптоматики в виде нижней параплегии и образованием забрюшинного пространства с распространением в канал спинного мозга.
Жалобы
На периодической беспокойство, отсутствие двигательной активности в нижних конечностях.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, после родов отсутствовали движения в нижних конечностях. При осмотре выявлено образование мягких тканей спины.
Осмотр невролога – нижняя параплегия без нарушения функции тазовых органов.
По данным УЗИ органов брюшной полости и мягких тканей спины выявлено забрюшинное образование с распространением в мягкие ткани спины и канал спинного мозга.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности (1-я беременность мальчик, 9 лет, здоров), протекавшей без особенностей, роды самостоятельные срочные в 40 недель. Масса тела при рождении - 3560 г, длина тела - 56 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. С рождения отмечено отсутствие движения в нижних конечностях. С рождения на смешанном вскармливании. Вакцинация не проводилась (мед. отвод).
Объективный статус
Состояние тяжелое по основному заболеванию за счет неврологической симптоматики. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые от сыпи. Стенки ротоглотки не гиперемированы. Срыгиваний нет. Сон не нарушен. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, моча светлая. Стул регулярный. +
Неврологический статус: нижняя параплегия. +
Status localis: В области спины отмечается некоторая асимметрия за счет наличия пальпируемого образования в правой поясничной области. Образование плотное при пальпации, несмещаемое, безболезненное, кожные покровы над образованием не изменены.
Исследование уровня метаболитов катехоламинов мочи
Оценка уровня метаболитов катехоламинов мочи (ГВК и ВМК) в разовой порции мочи методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии. +
Гомованилиловая кислота - 45 наномоль/микромоль креатинина (норма до 35,6), ванилминдальная кислота – 25 наномоль/микромоль креатинина (норма до 19,6)
Клинический анализ крови
Показатель
Результат Единицы измерения Норма
Лейкоциты (WBC)
9.5 10^9^/л [6.05-9.85]
Эритроциты (RBC)
4.68 10^12^/л [4.2-4.6]
Гемоглобин (HGB)
116 г/л [115-138]
Гематокрит (HCT)
34.5 % [32.5-41]
Средний объем эритроцита (MCV)
73.7 фл [75-100]
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
24.8 пг [25-33]
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
336 г/л [333-366]
Тромбоциты (PLT)
280 10^9^/л [204-356]
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение (RDW-SD)
36.6 фл [37-47]
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации (RDW-CV)
13.8 % [11-16]
Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW)
10.3 фл [10-20]
Средний объем тромбоцита (MPV)
9.8 фл [9-13]
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)
22.9 % [13-43]
Тромбокрит (PCT)
0.27 % [0.17-0.35]
Нейтрофилы, абсолютное количество (NEUT#)
2.62 10^9^/л [2.27-5.66]
Нейтрофилы, относительное содержание (NEUT%)
27.6 % [33-53]
Лимфоциты, абсолютное количество (LYMPH#)
5.89 10^9^/л [1.99-5.22]
Лимфоциты,относительное содержание (LYMPH%)
62 % [35-57]
Моноциты, абсолютное количество (MONO#)
0.79 10^9/л [0.24-0.89]
Моноциты, относительное содержание (MONO%)
8.3 % [4-9]
Эозинофилы, абсолютное количество (EO#)
0.18 10^9^/л [0.061-0.69]
Эозинофилы, относительное содержание (EO%)
1.9 % [1-7]
Базофилы, абсолютное количество (BASO#)
0.02 10^9^/л [0-0.06]
Базофилы, относительное содержание (BASO%)
0.2 % [0-1]
Незрелые гранулоциты, абсолютное количество
0.01 10^9^/л [0-0.5]
Анализ ликвора
Цитоз – 1-2, Белок – 0,01 г/л
С-реактивный белок
2,5 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
Исследование выполнено по стандартной методике с последующими реконструкциями в сагиттальной и фронтальной плоскостях. +
Забрюшинно паравертебрально на уровне Th12-L4 позвонков справа определяется дополнительное объемное образование неоднородной структуры за счет гиперденсивных участков (кальцинатов), размерами 27х45х52 (объем 33 куб. см). Образование распространяется позвоночный канал на уровне Th12-L3 позвонков, перекрывает канал на ½, протяженность интраканального компонента составляет 39 мм (ранее 61 мм). Отмечена инфильтрация поясничной мышцы. +
Печень не увеличена (вертикальный размер – 86 мм), расположена обычно, имеет ровные, четкие контуры. Структура её однородная. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Система воротной вены не расширена. Желчный пузырь типично расположен, стенки его не утолщены, рентгеноконтрастных конкрементов в его просвете не отмечено. +
Селезенка в размерах не увеличена, имеет ровные контуры и однородную структуру. +
Селезеночная вена и брыжеечные сосуды без изменений. +
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура однородная. +
Панкреатический проток не расширен. +
Надпочечники обычной формы и положения, структура однородная. +
Почки в размерах не увеличены, контуры их неровные, четкие. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов в полостных системах почек и мочеточниках не определяется. Отмечается наличие дополнительных почечных артерий с обеих сторон, справа на 10мм книзу от основной почечной артерии, слева на 13 мм книзу от основной почечной артерии. +
В брюшной полости и забрюшинном пространстве достоверно увеличенных лимфатических узлов не определяется. +
Мочевой пузырь без особенностей. +
Свободной жидкости в брюшной полости и полости малого таза нет. +
Кости на уровне исследования без видимых признаков вторичного поражения. +
*Заключение:* мягкотканное образование забрюшинного пространства справа, с инвазией в позвоночный канал.
Сцинтиграфия с 123I- метайодбензиолгуанидином (МЙБГ)
На полученных сцинтиграммах всего тела и ОФЭКТ/КТ совмещенных изображениях определяется патологическое накопление МЙБГ в гетерогенном образовании забрюшинного пространства справа. В других исследованных отделах определяется физиологически повышенное накопление радиофармпрепарата в проекции слюнных желез, полости носа, в пределах проекции миокарда, печени, кишечника и мочевого пузыря. +
*Заключение:* на момент исследования определяется патологическое накопление МЙБГ в гетерогенном образовании забрюшинного пространства справа, что свидетельствует о наличии активной специфической ткани нейрогенной природы.
Сцинтиграфия с 123I- метайодбензиолгуанидином (МЙБГ)
Морфологическое исследование костного мозга (4 точки)
Морфологическое исследование костного мозга из 4 точек: атипичные клетки не выявлены.
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастным усилением
В забрюшинном пространстве живота справа на уровне Th11-L4 определяется паравертебральное многоузловое образование с четким, бугристым контуром, с инвазией правой ножки диафрагмы, правой поясничной мышцы, распространение в мышцы спины справа. Опухоль распространяется в позвоночный канал через расширенные правые фораменальные отверстия Th11-L4, смещает дуральный мешок, конус спинного мозга, корешки конского хвоста влево, на уровне Тh12- L3 позвонков полностью обтурирует позвоночный канал, распространяется в контрлатеральные межпозвонковые отверстия. Правая почка смещена кпереди, контакт опухоли с почечной ножкой. Отмечается минимальное диффузное накопление контрастного вещества по мозговым оболочкам без формирования узлов. Форма и высота тел позвонков не изменена. Структура тел позвонков достаточно однородная. Грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков кзади не отмечается. Патологических объемных образований в веществе больших полушарий головного мозга, ствола и мозжечка не выявлено. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система не деформирована, не расширена. +
Конвекситальные оболочечные пространства, борозды коры мозжечка, полушарий мозга без особенностей. В области турецкого седла мягкотканных дополнительных образований не выявлено. +
Миндалины мозжечка не выступают за линию Чемберлена. +
*Заключение:* Объемное паравертебральное образование забрюшинного пространства живота, с интраканальным распространением.
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастным усилениемМагнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастным усилением
Дополнительная информация
По результатам биопсии получено *заключение.* +
Гистологическое заключение: низкодифференцированная нейробластома с низким МКИ; +
Цитогенетическое исследование на ткани опухоли методом FISH: поломок (амплификации N-MYC, делеции 1p и 11q23) не обнаружено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка уровня онкомаркеров
исследование уровня метаболитов катехоламинов мочи
клинический анализ крови
Обоснование
Учитывая ранний возраст (до 1 мес.), анатомическую локализацию образования забрюшинное пространство с распространением в канал спинного мозга и мягкие ткани спины) у ребенка вероятнее всего имеет место нейрогенная опухоль (нейробластома). +
Основным опухолевым маркерам нейробластомы (НБ) являются нейрон-специфическая энолаза (НСЕ). +
Нейрон-специфическая энолаза (НСЕ) - клеточно-специфический изофермент гликолитического фермента энолазы и является высокоспецифичным маркером нейронов и периферических нейроэндокринных клеток. Повышение уровня НСЕ может отмечается у пациентов с НБ и коррелировать со стадией и степенью распространенности опухолевого процесса. Оценка уровня НСЕ используется при диагностике, оценке ответа на проводимую терапию и при динамическом наблюдение у пациентов с НБ. +
ЛДГ является неспецифическим опухолевым маркером и используются для косвенной оценки степени активности опухоли и распространения опухолевого процесса. +
Клеточные линии и клетки нейробластомы секретируют ферритин, который по биохимическим характеристикам (гликолизированый, электрофоретические характеристики) отличается от того, который продуцируется нормальными клетками. Данный маркер может использоваться как прогностический фактор и чаще повышается у пациентов в метастатическими формами (4 и 4S стадии).
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_nf133s[(1)]
Опухолевыми маркерами для диагностики нейробластомы являются метаболиты катехоламинов (гомованилиловая (ГВК) и ванилминдальная кислоты (ВМК)). Оценка уровня ГВК и ВМК при нейробластоме проводится в моче. Возможно, проведение оценки уровня данных показателей при сборе суточной мочи или в разовой порции (метод высокоэффективной жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии). Уровень ГВК и ВМК повышен у 85% больных с нейробластомой.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_bsr3j6[(1)]
Изменения в клиническом анализе крови при нейробластоме неспецифичны. Анемия и тромбоцитопения могут указывать на метастатическое поражение костного мозга.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_b2bpoq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование костного мозга (4 точки)
сцинтиграфия с 123I- метайодбензиолгуанидином (МЙБГ)
компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастным усилением
Обоснование
Оценка статуса костного мозга при нейробластоме необходима для стадирования. При нейробластоме в ряде случаев возможно поражение костного мозга. При 4 стадии заболевания отмечено поражение костного мозга в 80% случаев и при 4S – в 60%. Поражение костного мозга носит неравномерное распределение, что требует выполнение костно-мозговых пункций из 4-х точек и трепанобиопсия из 2-х точек.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_kjrtsa[(1)]
МЙБГ являясь структурным аналогом норэпинефрина специфически захватывается переносчиками норэпинефрина и накапливается в цитоплазме и митохондриях клетки, а так как большинство клеток нейробластомы экспрессируют переносчики норэпинефрина – это и делает МЙБГ препаратом выбора для оценки распространенности процесса у пациентов с НБ. Благодаря высокой чувствительности и специфичности сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином, меченным 123I или 131I (123I/131I –МЙБГ), широко используется для диагностики, стадирования/рестадирования, диагностики рецидива, планирования и проведения терапии у пациентов с нейробластомой (НБ)
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_rcr8e7[(1)]
Учитывая ранний возраст (до 1 мес.), анатомическую локализацию образования забрюшинное пространство с распространением в канал спинного мозга и мягкие ткани спины) у ребенка вероятнее всего имеет место нейрогенная опухоль (нейробластома). +
Для оценки анатомического расположения опухоли, его взаимосвязи с окружающими органами и тканями, оценки прилежащих органов и структур (исключение/подтверждение метастатического распространения) выполняется компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_251qf7[(1)]
При паравертебральном расположение опухоли, при наличие неврологической симптоматики (нарушение двигательных функций и функций тазовых органов) симптоматики, для подтверждения/исключения распространения опухоли в канал спинного мозга, для оценки уровня распространения и степени компрессии спинного мозга, показано выполнение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#paragraph_2cfcgr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейробластома
Обоснование
На основании данных анамнеза (ранний возраст, наличие неврологической симптоматики в виде нижней параплегии), результатов обследования (выявление паравертебрально расположенной МЙБГ-позитивной опухоли с интраканальным распространением) у больного вероятнее всего имеет место нейробластома. По результатам проведенного обследования (КМП, сцинтиграфии с МЙБГ) данных за метастатическое распространение опухоли не получено.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#paragraph_e5m2mf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсию/частичное/тотальное удаление первичной опухоли и/или биопсию мягкотканного образования в поясничной области
Обоснование
Диагноз нейробластома устанавливается на основании международных критериев постановки диагноза НЕЙРОБЛАСТОМА:
- гистологическое исследование ткани опухоли (с или без выполнения иммуногистохимического исследования);
- выявление клеток нейробластомы в костном мозге, полученном при костномозговых пункциях и/или трепанобиопсии и повышение уровня катехоламинов и их метаболитов в моче и сыворотке крови.
У данного пациента с целью получения материла для гистологического и цитогенетического исследования, предпочтительнее выполнение биопсии мягкотканного образования локализованного в области спины. Так как, учитывая местно-распространенный характер первичной опухоли, выполнение радикального вмешательства на первом этапе не представляется возможным и будет носить травматичный характер, что может отложить начало проведения специфической терапии, учитывая интраканальный характер распространения опухоли. По данным визуализации (КТ и МРТ) отмечено распространение образования в мягкие ткани спины, что и может быть выбрано, как участок для биопсии.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_8kfrdt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Нейробластома забрюшинного пространства справа с распространением опухоли в канал спинного мозга на уровне Th11-L4. 2 стадия по INSS, амплификации гена MYCN не выявлено, делеции 1р и 11q не выявлены. Группа наблюдения в рамках протокола NB-2004
Обоснование
Стадирование нейробластомы осуществляется в два этапа. +
На первом этапе определяется топографическая стадия осуществляется согласно критериям INSS (International Neuroblastoma Staging System). Данная система стадирования является постхирургической. +
На втором этапе результаты определения топографической стадии анализируются совместно с данными молекулярно-генетических и лабораторных методов исследования и определяется группа риска. +
Стадия 2А: локализованная опухоль, неполностью удалённая, репрезентативные ипсилатеральные и контралатеральные неприлежащие к опухоли л/у - микроскопически не поражены. +
Стадия 2В: локализованная, полностью или неполностью удалённая опухоль. Ипсилатеральные неприлежащие л/уз при гистологическом исследовании поражены. Увеличенные контралатеральные л/у негативны. +
При отсутствии информации о статусе лимфатических узлов устанавливается 2 стадия заболевания. +
Учитывая 2 стадию заболевания, отсутствие неблагоприятных цитогенетических маркеров, пациент стратифицирован в группу наблюдения в рамках протокола NB-2004. +
Критериями отнесения данного больного в группу наблюдения являются:
• Стадия 1: все возрастные группы при отсутствии MYCN амплификации
• Стадия 2: все возрастные группы при отсутствии MYCN амплификации и делеции 1р
• Стадия 3: больные <2 лет с отсутствием MYCN амплификации и делеции 1р
• Стадия 4S: больные <1 года (по определению) при отсутствии MYCN амплификации
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#paragraph_37h0q1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении химиотерапии по схеме N4
Обоснование
Пациентам группы наблюдения в рамках протокола NB-2004 проводится химиотерапия курсами по схеме N4 (суммарно до 4 курсов) при наличие жизнеугрожающих симптомов (ЖУС). К ЖУС относятся следующие состояния:
* Серьёзное ухудшение общего состояния
* Серьёзные затруднения питания, ведущие к потере веса
* Дыхательная недостаточность, определяемая по необходимости в дополнительной поддержке кислородом или по задержке СО2 в крови более 60 mmHg
* Сосудистая недостаточность, определяемая по гипотензии или гипертензии в соответствии с возрастными нормами артериального давления
* Печёночная недостаточность, определяемая по критериям печёночной токсичности 3 степени по уровням билирубина, фибриногена или тромбинового времени в соответствии с NCI-CTC международными критериями токсичности.
* Почечная недостаточность, определяемая по нарастанию уровней мочевины или креатинина, а также по появлению гидроуретера или гидронефроза.
* Распространение опухоли в канал спинного мозга по данным МРТ, независимо от наличия или отсутствия симптомов.
* Недостаточность других органов или систем
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_kbih0f[(1)]
В качестве мер декомпрессии у пациентов с нейробластомой и эпидуральной компрессией возможно использование нейрохирургического вмешательства (ламинотомии и ламинэктомии). Данный метод лечения, как правило, используется при выраженном неврологическом дефиците, резвившимся в течение 72-96 часов, или при резком ухудшение уже существующего неврологического дефицита при проведении химиотерапии.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#paragraph_l7c3kb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ позвоночника с контрастным усилением
Обоснование
Для пациентов группы наблюдения, при проведении ПХТ обусловленной наличием жизнеугрожающего состояния, обследование проводится после каждого курса химиотерапии. В качестве методов обследования применяются визуализационные методики (КТ, МРТ) области, где была локализована первичная опухоль. При стабилизации состояния/регрессии опухоли, химиотерапия может быть остановлена и ребенок остается под динамическим наблюдением. +
В данном клиническом примере, для оценки динамики опухолевого процесса, учитывая распространение опухоли в канал спинного мозга, после каждого курса ПХТ, показано проведение МРТ позвоночника с КУ и, учитывая наличие неврологической симптоматики, осмотр невролога.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_7clnhp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдение
Обоснование
Для пациентов группы наблюдения, получающих химиотерапию, за счет наличия жизнеугрожающих симптомов, проводится от одного до четырех курсов химиотерапии в рамках протокола NB-2004. При стабилизации состояния/регрессии опухоли, химиотерапия может быть остановлена и ребенок остается под динамическим наблюдением.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#paragraph_i9hpri[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз)
Обоснование
Выбор ПХТ в качестве первичной терапии, как приоритетный над оперативным вмешательством, основывался на высоком риске развития постоперативных деформаций позвоночного столба, таких как выраженный лордоз, сколиоз или кифоз. Также отмечено отставание в развитии позвоночного столба после нейро-хирургического вмешательства.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#paragraph_i8gt31[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Развитие эпидуральной компрессии при нейробластоме довольно редкое состояние. Частота встречаемости ее составляет около 5,2% для всех возрастных групп.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#paragraph_i8gt31[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопед
Обоснование
Учитывая сложность ведения пациентов с нейробластомой и эпидуральной компрессией, как на этапе диагностики и терапии, так и при катамнестическом наблюдение, необходим мультидисциплинарный подход. Такой пациент нуждается в проведение реабилитационных мероприятий с начала постановки диагноза, во время проведения лечения и при длительном катамнестическом наблюдение. Оценка неврологического статуса должна провидится и после окончания терапии, учитывая, что ряд пациентов имеет те или иные неврологические последствия (парезы, нарушение функции тазовых органов и другие). Кроме того, в зависимости от локализации опухоли, степени и уровня инвазии в позвоночный канал, объема проведенной терапии (включая нейрохирургическое вмешательства), ответа на проведенное лечение, у больного могут быть различные ортопедические проблемы, что требует длительного наблюдения ортопеда.
Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/[Клинические рекомендации. Нейробластома. Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#paragraph_i8gt31[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/neroblastoma_dety_20/#list_item_ftq25u[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Нейробластома забрюшинного пространства справа с распространением опухоли в канал спинного мозга на уровне Th11-L4. 2 стадия по INSS, амплификации гена MYCN не выявлено, делеции 1р и 11q не выявлены. Группа наблюдения в рамках протокола NB-2004
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
