Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 46 лет обратилась на прием к гинекологу.
Жалобы
Жалобы на приливы жара до 15-20 раз в сутки, сопровождающиеся потливостью, нарушения сна, ознобы по ночам, раздражительность, плаксивость, тревогу.
Анамнез заболевания
1,5 месяца назад перенесла оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками, коагуляции очагов эндометриоза по поводу диффузно-узловой формы аденомиоза, распространенной формы генитального эндометриоза. Данные гистологического заключения: участки миометрия с эндометриоидными гетеротопиями, участки гиперплазированных гладкомышечных клеток, с признаками деградации соединительной ткани между миометрием и эндометриоидными гетеротопиями, Фрагмент толстой кишки с гипертрофией мышечных волокон и наличием эндометриоидных гетеротопий. Фрагменты стенки кисты правого яичника с очагами эндометриоза с гемосидерозом. Фрагменты фиброзной ткани ретроцервикального пространства с единичными эндометриоидными гетеротопиями, с очагами склероза.
Пациентка самостоятельно принимала препарат, содержащий аминокислоту бетта-аланин, без эффекта.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический бронхит, хронический гастродуоденит; хронический аутоиммунный тиреоидит.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* мама- хронический калькулезный холецистит, лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 43 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 57 кг. ИМТ 22. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища розовая. Влагалище заканчивается слепо. Шейка матки, тело матки, придатки слева и справа удалены оперативно. Область их при пальпации безболезненна. Отмечается чувствительность при пальпации в ретроцервикальной области. Своды свободны. Патологических образований в области малого таза на момент осмотра не выявлено. Выделения скудные, светлые.
Результаты обследования
ТТГ
Тиреотропный гормон 1,8 мМЕ/л (N 0,4 - 3,5 мМЕ/л)
Эстрадиол
Эстрадиол менее 37 пмоль/л (N Фолликулинова фаза (I) 150 - 450 пмоль/л, Лютеиновая фаза (II) 280 - 740 пмоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Маммография
Протокол исследования: при проведении маммографии обеих молочных желез в двух проекциях справа кожа и сосок не изменены. Премаммарное пространство свободно. Плотность по ACR В. Структура представлена жировой и железистой тканью. Аксилярная зона свободна. Слева кожа и сосок не изменены. Премаммарное пространство свободно. Плотность по ACR В. Структура представлена жировой и железистой тканью. Аксилярная зона свободна.
*Заключение*: данных за патологию молочных желез не получено. Bi-RADS:1
