Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультации аллерголога-иммунолога родители с девочкой 15-ти лет.
Жалобы
* Эпизод госпитализации по СМП по поводу снижения давления, появления зудящей сыпи, возвышающейся над поверхностью кожи, отек глаз, затруднение дыхания, обильное слизистое отделяемое из носа.
* Заложенность носа в течение года.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы возникли около двух недель назад во время посещения ресторана, через 15 минут после употребления салата с морепродуктами.
* Ребенок госпитализирован в отделение неотложной помощи. По данным медицинской документации, стало известно, что у ребенка в момент осмотра отмечалось снижение артериального давления до 84/40 мм рт. ст. (при нормальных значениях 120/80 мм рт. ст.). При осмотре кожных покровов: генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания, ангиоотек губ, периорбитальный отек; ринодерма, бронхоспазм. Однократно эпизод рвоты в момент транспортировки в машине скорой медицинской помощи. В отделении неотложной помощи проведена терапия: однократно эпинефрин 0,3 мг в/м, преднизолон с расчетом 2 мг/кг в/в, хлоропирамин 2% - 0,5 мл. На фоне проводимой терапии симптомы купированы, и ребенок выписан в стабильном состоянии домой, была рекомендована консультация аллерголога.
* По запросу в ресторан, предоставлена технологическая карта блюда, в состав салата входили следующие компоненты: томаты, авокадо, сыр, креветки.
* С 5 лет стала беспокоить круглогодичная заложенность носа, которая сохраняется по настоящее время, в связи, с чем отмечаются затруднение процесса обучения, занятия спортом, а также периодические ночные пробуждения с потребностью в использовании сосудосуживающих средств. В лечении применялись интраназальные глюкокортикостероидные препараты с временным эффектом.
* По результатам ранее проведенного обследования (в возрасте 7 лет) выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, деревьев и кошки.
* Ребенок консультирован оториноларингологом: установлен диагноз аллергический ринит, другая патология ЛОР-органов исключена.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям отягощен: у папы – пыльцевая аллергия.
Из анамнеза стало известно, что ребенок до 5 лет наблюдался по поводу атопического дерматита.
Сезонности клинических проявлений отмечено не было.
Ранее острых аллергических реакций отмечено не было.
Около полугода назад перенесла в тяжелой форме ОРИ, после которой, со слов родителей, отмечали усиление заложенности носа, а также присоединился зуд глаз и слезотечение в момент пребывания в пыльном помещении.
Объективный статус
На момент осмотра самочувствие удовлетворительное. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы чистые, без элементов патологической сыпи, умеренной влажности, физиологической окраски. Катаральных явлений нет. Видимые слизистые оболочки розовые, миндалины чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон, при проведении передней риноскопии отмечаются выраженная отечность слизистой полости носа, густое прозрачное слизистое отделяемое. Аускультативно дыхание везикулярное, на момент осмотра хрипы не выслушиваются. ЧД 18 в мин. SpO2 – 99%. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС 90 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры не увеличены. Физиологические отправления в норме.
