Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к урологу по месту жительства в связи с примесью крови в моче
Жалобы
На примесь крови в моче на протяжении всего мочеиспускания.
Анамнез заболевания
У уролога не наблюдается. Примесь крови в моче в течение недели. Накануне приема отметила появление бесформенных сгустков.
Анамнез жизни
Росла и развивалась наравне со сверстниками. Детские инфекции без осложнений.
Курит – 2,0 пачки в день в течение 40 лет, алкоголь не употребляет.
По профессии – маляр.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Здоровье родной сестры соответствует возрастной норме
Онкологический анамнез не отягощен.
Менопауза – 7 лет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 166 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 75/мин, АД 135/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена, наружные половые органы развиты по женскому типу. Менопауза 7 лет.
При пальцевом ректальном исследовании: сфинктер тоничен. На высоту указательного пальца без пальпируемой патологии. Кал на перчатке обычного цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Наименование
результат
цвет
темно-желтый
прозрачность
неполная
белок
0,035‰
глюкоза
нет
кетоновые тела
нет
билирубин
нет
уробилин
не повышен
цилиндры
нет
эритроциты
80-90 в поле зрения
лейкоциты
5-6-7в п/зр
соли
оксалаты - немного
бактерии
незначительное количество
слизь
умеренно
Цитологическое исследование мочи
Три последовательных цитологических исследования подтверждают наличие атипических клеток.
Коагулограмма
Показатель
Результат
Норма
АЧТВ
1,2
0,75-1,25
Протромбин, %
105
70-130
Фибриноген, г/л
2,54
1,8-4,0
Тромбиновое время, сек
21,0
15,8-24,9
Анализ крови на СА-125
СА-125 сыворотки крови - 11 Ед/мл
Результаты инструментального метода обследования
Диагностическая цистоскопия
Диагностическая цистоскопия
При диагностической цистоскопии: по задней стенке мочевого пузыря с переходом на треугольник Льето определяется папиллярное образование визуально общим размером до 4 см, слизистая вокруг образования не изменена. Дополнительных образований не выявлено.
Результаты обследования
Морфологическое исследование удаленных тканей
Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности G3 (high grade). Мышечный слой в препарате не представлен. В остальных участках стенки мочевого пузыря (маркированы, как «дополнительные») морфологические признаки хронического цистита.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое исследование мочи
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендуется выполнять цитологическое исследование (ЦИ) мочи из полости мочевого пузыря перед выполнением трансуретральной резекции. Это позволяет заподозрить наличие опухоли высокой степени малигнизации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_6614p4[(1)]
Микрогематурия — показание для исследования мочевой системы с целью исключения конкрементов и опухоли слизистой оболочки верхних мочевых путей и МП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_11fq2l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая цистоскопия
Обоснование
Рекомендуется выполнять диагностическую цистоскопию всем пациентам с симптомами, подтверждающими РМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_kte6f8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дно, правая, левая, передняя и задняя стенки
Обоснование
Рекомендовано брать материал для биопсии из патологического участка уротелия. Биопсия неизменённого участка слизистой оболочки (треугольник, дно МП, правая, левая, передняя, задняя стенки МП) рекомендована в случаях, когда есть положительные результаты цитологического исследования или у опухоли с экзофитным типом роста отсутствует папиллярный компонент.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_ng4ndk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование удаленных тканей
Обоснование
При проведении диагностической уретроцистоскопии и выявлении новообразования рекомендована биопсия МП либо выполнение ТУР МП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_d7gnu3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-6 недель
Обоснование
Рекомендуется выполнять повторную ТУР через 2–6 недели после первичных ТУР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_huloik[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Опухоль мочевого пузыря Т1NхМхG3
Обоснование
Классификация TNM.
Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы.
Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены на данном этапе обследования. Мх – нет информации по отдаленным метастазам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_s36d41[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек, верхних мочевых путей и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется назначать ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и МП при первичном обследовании пациентов с гематурией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_7dqbpn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокого
Обоснование
Группа высокого риска - рТ1G3; рТ1, множественные и рецидивные опухоли; карцинома in situ, а также большие опухоли (более 3 см), pTaG1G2 при возникновении рецидива в течение 6 мес после операции; рТis, диффузный характер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_1nv49r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрипузырную иммунотерапию
Обоснование
Группа высокого риска - рТ1G3; рТ1, множественные и рецидивные опухоли; карцинома in situ, а также большие опухоли (более 3 см), pTaG1G2 при возникновении рецидива в течение 6 мес после операции; рТis, диффузный характер. Эта группа прогностически наиболее неблагоприятная. Эффективность внутрипузырной химиотерапии значительно ниже.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_1nv49r[(1)]
Рекомендовано проведение внутрипузырной БЦЖ-терапии с использованием полной дозы в течение 1–3 лет пациентам с опухолями с высоким риском развития рецидива и прогрессирования..
Всем пациентам группы *высокого риска* рекомендуется назначение адъювантной терапии. Предпочтение стоит отводить БЦЖ-терапии или её комбинации с другими химиоиммунными препаратами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_rjn93c[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение
Обоснование
Наиболее распространенными осложнения ТУР МП являются:
* кровотечения (интраоперационные и послеоперационные), иногда требующие открытого хирургического вмешательства;
* перфорация стенки мочевого пузыря; внутрибрюшинная перфорация требует лапаротомии, дренирования брюшной полости, ушивания дефекта стенки мочевого пузыря.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_3sg8pb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистоскопию
Обоснование
Цистоскопическое исследование с цитологическим анализом мочи, УЗИ малого таза, брюшной полости, биохимический и общий анализы крови в первые 2 года 1 раз в 3 мес, в 3–4-й год 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_e62s8n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индукционная инстилляция (6-недель) + поддерживающая терапия минимум 1 год
Обоснование
Индукционные инстилляции вакцины БЦЖ классически выполняются в соответствии с эмпирической 6-недельной схемой, которая была предложена Моралесом в 1976 г. (шесть еженедельных инстилляций вакцины БЦЖ в дозе 120 мг). В мета-анализе, положительный эффект наблюдался только у пациентов, получавших БЦЖ- терапию по поддерживающей схеме. Используется много различных поддерживающих режимов, от 10 инстилляций, проведённых в течение 18 недель, до 27 более чем за 3 года. С помощью метаанализа невозможно было определить, какая поддерживающая схема БЦЖ была наиболее эффективной. Преимущество БЦЖ перед митомицином С в предупреждении развития рецидива и прогрессирования появляется только при применении БЦЖ-терапии продолжительностью не менее 1 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_fe034r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Опухоль мочевого пузыря Т1NхМхG3
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
