Педиатрия (специалитет) - кейс 195

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Поступление в стационар мальчика 6 мес.

Жалобы

Обильные срыгивания, плохая прибавка веса.

Анамнез заболевания

Мальчик от 1-й беременности, протекавшей без патологии. Роды срочные, самостоятельные, без патологии. Масса тела при рождении 4180 г, рост 53 см. С рождения до 2-й недели жизни ребенок находился на грудном вскармливании, затем в связи с гипогалактией матери введен докорм базовой молочной смесью. + Наследственность: у дедушки по линии отца бронхиальная астма, у отца и двоюродного брата поллиноз, у матери в раннем возрасте атопический дерматит, лекарственная аллергия.

Анамнез жизни

В 3 недели (через неделю после введения молочной смеси) появились жалобы на обильные срыгивания, периодически – рвоту, плохую прибавку массы тела. В возрасте 3 месяцев ребенок госпитализирован для исключения стеноза пищевода. За время пребывания в стационаре ребенку сменили 2 антирефлюксных смеси (с загустителями в виде крахмала и камеди) – без клинического эффекта. При выписке рекомендованы антирефлюксные смеси, на фоне которых симптомы сохранялись. + После консультации аллерголога ребенку была назначена лечебная смесь на основе глубоко гидролизованного молочного белка. Маме рекомендована диета с исключением из рациона молочных белков. В течение 5 дней получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания, в последующем в течение 2 недель симптомы полностью исчезли. В общем анализе крови эозинофилия через 2 недели снизилась с 34 до 16%; через 4 недели – до 9%; через 2 месяца (возраст 5 месяцев) – до 2%. Ежемесячная прибавка массы тела составила 950 – 900 г. В 5,5 месяцев начато введение прикормов по возрасту (монокомпонентные безмолочные каши) с хорошей переносимостью.

Объективный статус

При госпитализации масса тела 4620 г (дефицит 18%), частые срыгивания. Было проведено УЗИ пищевода и желудка, не выявившее патологии. На рентгенографии желудка с контрастом: акт глотания не нарушен, пищевод и кардия свободно проходимы, желудок правильной формы, расположен в типичном месте, эвакуация своевременная, выявлен заброс контрастного вещества до ротоглотки. + В клиническом анализе крови эозинофилия 34%. Уровень общего IgЕ < 2 kU/L, аллергенспецифические IgЕ к белкам коровьего молока не выявлены.

Результаты инструментального метода обследования

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищевод свободно проходим, слизистая розовая, кардия смыкается, нормотимична. Желудок хорошо расправляется при инсуффляции воздухом. Складки обычных размеров и расположения. Слизистая бледнорозовая, гладкая. В желудке небольшое количество слизи. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. *Заключение*: патологических изменений не обнаружено.

Результаты обследования

Диагностическая элиминационная диета

После замены базисной молочной смеси на лечебную (на основе глубоко гидролизованного молочного белка) и исключения молочных белков из рациона кормящей матери в течение 5 дней был получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания. В последующем в течение 2 недель симптомы полностью исчезли.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE)

Концентрация специфического IgЕ к белкам коровьего молока

[options="header", cols=",^,^,^"] |==== a| kU/L a| Класс a| Результат a| Интерпретация a| < 0,35 a| норма | | Норма a| 0,35 - 0,69 a| I a| a| Неоднозначный a| 0,70 - 3,49 a| II a| .2+| Слабопозитивный a| 3,50-17,49 a| III a| a| 17,50-52,49 a| IV a| 26,1 .3+| Позитивный с выраженными клиническими проявлениями a| 52,50-99,99 a| V a| a| > 100 a| VI a| |====

Интерпретация: аллергенспецифические IgЕ к белкам коровьего молока обнаружены