Психиатрия-наркология - кейс 25

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет пришла в клинику для консультации к врачу психиатру-наркологу

Жалобы

Жалобы на плохое настроение, желание выпить с целью снятия напряжения после работы.

Анамнез заболевания

Первая проба алкоголя произошла на выпускном вечере, после двух бокалов шампанского открылась рвота. Состояние опьянение не понравилось и закрепилось как негативное. В течение последних трех лет по вечерам выпивает 0.5л. вина в компании сослуживцев. Такая ситуация возникла после перехода на другую работу, где было принято после работы заходить в кафе и немного расслабиться. Это стало причиной ссор в семье и стали портиться взаимоотношения не только с мужем, но и с дочерью. Утром отмечает общее плохое самочувствие, вялость, разбитость. Крепкий кофе, душ позволяют несколько восстановить работоспособность. В течение дня желания выпить не испытывает, но концу рабочего дня появляются мыли, что накопилась усталость и надо немного расслабится и чуть-чуть выпить. Временами удается «взять себя в руки» и воздерживаться от употребления. В эти дни отмечает сильную скуку, раздражительность с трудом заставляет себя выполнять привычные обязанности. Последнее употребление спиртных напитков накануне обращения около 0,3 литров вина.

Анамнез жизни

Родилась в семье служащих, единственным ребенком. Ранее развитие без особенностей. Росла и развивалась нормально. Фрагментарно помнит себя с 5 лет. Отец не проживает в семье с 12 лет девочки. Родители развелись из-за пьянства отца. Бабушка и дедушка со стороны отца тоже злоупотребляли алкоголем. Мама тоже выпивала с отцом, но «меру знала», кроме того могла выпить с подругами в рабочие дни. Первое знакомство с алкоголем произошло в15 лет. Выпила бокал вина из родительских запасов. Ощущения опьянения понравилось, неприятных ощущений не было, но была замечена матерью и наказана. До окончания школы спиртное употребляла крайне редко, хотя ощущение опьянения нравилось, всегда опасалась быть наказанной. В период учебы в вузе количество алкогольных эксцессов несколько возросло, но поскольку проживала с мамой и бабушкой продолжала скрывать свое употребление. После окончания вуза устроиться по специальности не получилось, но через 1,5 года устроилась работать в довольно хорошую компанию. В компании коллег почти ежедневно ходила в ресторан где выпивала 1-2 бокала вина. Ощущения опьянения всегда нравились, но небольшого количества вполне хватало для комфортного состояния. В 27 лет вышла замуж. В 28 лет родила дочь. В период беременности и послеродовой период алкоголь не употребляла. Через два года вышла на работу после декретного отпуска, где возобновила прием спиртного, после чего отмечает повышение настроения, домашние дела делались с удовольствием. В среднем в неделю употребляла вино 2-3 раза. При отсутствие спиртного стала отмечать сильную эмоциональную усталость и раздражительность. Алкоголь помогал расслабиться и снять напряжение. Употребление стало носить регулярный характер 4-5 раз в неделю, периодами ежедневно. Стали возникать конфликтные ситуации с мужем, так как не могла выпить один бокал вина, а как правило допивала начатую бутылку до конца. Аллегроанамнез без особенностей Травмы и операции отрицает. Психические заболевания у ближайших родственников отрицает.

Объективный статус

Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии, сухожильные рефлексы равномерные. В позе Ромберга неустойчива. Координационные пробы выполняет неуверенно. Отмечается незначительный тремор верхних конечностей. Психический статус. Ориентирована в месте, времени и собственной личности правильно. Уверенно называет год, месяц и время. Внешне опрятна, выглядит соответственно возрасту. В беседе вступает охотно, проявляет заинтересованность. Речь внятная. Мимика живая. Интеллект соответствует полученному образованию. Критика к заболеванию формальная. Влечение к спиртному отрицает, но оживляется, рассказывая о алкогольных эксцессах. Больной себя не считает. Связывает свое употребление с напряженным образом жизни. На консультацию пришла только для успокоения супруга. На момент осмотра суицидальных мыслей не высказывает. Обманов восприятия не обнаружено.