Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
К врачу женской консультации обратилась беременная 35 лет для постановки на учет
Нет
* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов. * Наследственность не отягощена * Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, бронхиальная астма - Д наблюдение у пульмонолога, гипотиреоз * Оперативные вмешательства: отрицает.
* Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 5-6 дней, регулярные, безболезненные Последняя менструация в срок
* Половая жизнь с 29 лет. Беременностей- 3 * 3 медицинских аборта в сроке до 12 недель без осложнений, 1 –своевременные самопроизвольные роды в головном предлежании, без особенностей 5 лет назад * 5-я беременность – настоящая.
На учете в женской консультации не состояла. Со слов пациентки – находилась в сельской местности, в деревне. Данная беременность протекала без осложнений
Гинекологический анамнез: миома матки небольших размеров - диагностирована по УЗИ 2 года назад, хронический сальпингоофорит
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80, 130/80 мм. Рт. ст . Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Физиологические отправления в норме. Воды не подтекали Выделения из половых путей – светлые, слизистые * Размеры таза: 25х27х31х21 см. Ромб Михаэлиса - 11*10 см * индекс Соловьёва - 1.5 * Окружность живота - 80 см. * ВДМ – 35 см. * Срок беременности: 35 недель по менструации Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется крупная часть плода, в дне матки определяется крупная, подвижная часть плода. Мелкие части плода пальпируются справа, спинка слева. Сердцебиение плода 140 уд в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается на уровне пупка. Влагалищное исследование: Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Взяты мазки. Шейка матки отклонена кзади, плотноватой консистенции, 2,5 см длиной. Наружный зев закрыт. Через своды определяется крупная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.
При УЗ исследовании Головка плода визуализируется в дне матки, в состоянии максимального сгибания. Фетометрические показатели соответствуют сроку беременности 35 недель. Плод мужского пола. Предполагаемая масса плода 2400г Петли пуповины в области шеи не визуализируются. Ручки приведены к туловищу и скрещены на груди. Плацента расположена по передней стенке матки. Нижний край на 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 29 мм, степень зрелости 0. Количество вод умеренно увеличено. По задней стенке матки низко, над внутренним зевом визуализируется интерстициальный миоматозный узел, с ровными контурами, однородной эхоструктуры, диаметром 5 см. *Заключение:* Беременность 35 нед. Тазовое предлежание. Умеренное многоводие. Миома матки.
Диаметры малого таза не уменьшены
Базальный ритм – 160 уд/мин в спокойном состоянии, 170 во время шевелений плода. Вариабельность ритма – 20 уд/мин. Количество акцелераций – больше двух за 30 минут, их амплитуда 15 уд/мин; децелераций нет. Показатель состояния плода – менее 1. *Заключение:* нормальное состояние плода.
Пациентку госпитализировали в родильный дом для обследования и решения вопроса о методе родоразрешения. В отделении патологии беременности (ОПБ) была обследована. Клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. По данным УЗИ предполагаемая масса плода 3800г. КТГ- нормальный тип кривой. Диагноз: Беременность 39 недель. Тазовое предлежание. Миома матки. Умеренное многоводие.
Данная пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечения. Родился живой доношенный мальчик 3500 грамм, ростом 50см.
Диагноз
Правильный ответ:
Для подтверждения ТП плода после наружного исследования рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) плода [5, 13]. «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)», Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017 Раздел Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_c1av18[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
К этиологическим факторам ТП плода относятся [1–5]: * недоношенность; * ТП плода в анамнезе; * сужение таза, аномальная форма таза; * пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой); * чрезмерная или ограниченная подвижность плода; * многоводие или маловодие; * многоплодная беременность; * новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы, опухоли придатков); «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)», Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017 Раздел Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#paragraph_emg7dh[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
«Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)», Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017 Раздел Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_k4tima[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Наружный поворот плода на головку не рекомендовано проводить при наличии следующих противопоказаний: планируемое оперативное родоразрешение путем КС; кровотечение во второй половине беременности; патологическая/сомнительная КТГ; нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод по данным допплерометрического исследования; ЗРП с нарушением кровотока в артерии пуповины; аномалии матки, опухоли матки или ее придатков, препятствующие повороту; многоплодие (кроме поворота второго плода после рождения первого плода); рубец на матке; грубые пороки развития плода, мертвый плод; разгибание головки плода; преэклампсия или артериальная гипертензия; разрыв плодных оболочек; отсутствие добровольного информированного согласия на проведение операции наружного поворота; *маловодие и многоводие*; неустойчивое положение плода [8, 15, 16]. «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)», Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017 Раздел Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_1lf6cs[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Наружный поворот плода на головку не рекомендовано проводить при наличии следующих противопоказаний: планируемое оперативное родоразрешение путем КС; кровотечение во второй половине беременности; патологическая/сомнительная КТГ; нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод по данным допплерометрического исследования; ЗРП с нарушением кровотока в артерии пуповины; аномалии матки, *опухоли матки или ее придатков*, препятствующие повороту; многоплодие (кроме поворота второго плода после рождения первого плода); рубец на матке; грубые пороки развития плода, мертвый плод; разгибание головки плода; преэклампсия или артериальная гипертензия; разрыв плодных оболочек; отсутствие добровольного информированного согласия на проведение операции наружного поворота; маловодие и многоводие; неустойчивое положение плода [8, 15, 16]. «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)», Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017 Раздел Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_1lf6cs[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Плановое КС рекомендовано на сроке ≥ 39 недель беременности, что способствует оптимальному физиологическому созреванию плода, при отсутствии показаний для досрочного родоразрешения [37–39]. «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)», Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017 Раздел Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_frfqn5[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
«Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)», Клинические рекомендации МЗ РФ, 2017 Раздел Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/[Клинические рекомендации РОАГ. Тазовое предлежание плода, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP626/#list_item_2k1im6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Предоперационная подготовка включает в себя: - консультацию анестезиолога - использование мочевого катетера - использования во всех случаях компрессионного трикотажа с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде - проведение антибиотикопрофилактики Клинические рекомендации (протокол лечения) "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания,хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода" 2014 Раздел КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: ПОКАЗАНИЯ, МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ,ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА, стр.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов), 2014. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_2h5ap9[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При аллергических реакциях на пенициллины и/или цефалоспорины применима комбинация клиндамицина и гентамицина Клинические рекомендации (протокол лечения) "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014 Раздел Антибиотикопрофилактика , стр.9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов), 2014. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_kr56fa[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Послеродовое кровотечение - кровопотеря >= 500 мл во время родов через естественные родовые пути и >= 1000 мл при операции кесарево сечение (КС) или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода. Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 Раздел Термины и определения, Стр.3-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации РОАГ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Утверждено Письмом Минздрава России от 26 марта 2019 г. N 15-4/И/2-2535] https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_udun6p[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
После вскрытия оболочек плод извлекается из матки за паховый сгиб, за одну или две ножки. Освобождение плечевого пояса и последующей головки плода производится приемами пособия при тазовом предлежании. Если в рану предлежит головка плода, она выводится по руке хирурга, ассистент при этом надавливает на матку, или с помощью акушерских щипцов, а плечики извлекаются за подмышечные впадины. Клинические рекомендации (протокол лечения) "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014 Раздел Антибиотикопрофилактика , стр.9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов), 2014. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_7uc8v4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
исследование должно производиться на 3-4-е сутки при умеренно наполненном мочевом пузыре Клинические рекомендации (протокол лечения) "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода", 2014, стр.21 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов), 2014. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#Критерии_нормального_ультразвукового_исследования_после_операции_кесарево_сечение[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.