Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет обратился к ЛОР-врачу по месту жительства
Жалобы
На осиплость в течение последних 2-х месяцев
Анамнез заболевания
2 месяца назад перенес ОРВИ. С тех пор голос стал постепенно садиться. По поводу осиплости обратился к ЛОР-врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает
* Употребление алкоголя и курение: курит по 2 пачки в день на протяжении 25 лет и злоупотребляет алкоголем
* Операции: отрицает
* Семейный анамнез: у отца – рак легкого
* Аллергоанамнез : не отягощен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Выдох немного удлинён. +
Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. +
Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зеркальный осмотр
Обоснование
Наиболее простым и доступным способом диагностики является зеркальный осмотр
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр118
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиброларингоскопию
Обоснование
В комплексе обследования больных все большее значение приобретает эндоскопический метод исследования
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г., стр.119
Фиброскопия при раке гортани – обязательно «Онкология. Клинические рекомендации» под редакцией академика РАН М.И.Давыдова, «Издательская группа РОНЦ», Москва, 2015, стр.28
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правая голосовая складка утолщена за счет плоскобугристого опухолевого инфильтрата с белесоватого цвета разрастаниями, с переходом на переднюю комиссуру. Обе половины гортани подвижны
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подвижность голосовых складок
Обоснование
Т2 – опухоль ограничена гортанью, распространяется на надскладочную или подскладочную область с нормальной или ограниченной подвижностью, +
Т3 – опухоль ограничена гортанью с фиксацией одной или обеих голосовых складок
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр146
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прицельную биопсию
Обоснование
В онкологической практике необходимо получть морфологическое подтверждение опухолевого процесса
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр17
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвазивный плоскоклеточный рак
Обоснование
Большинство злокачественных новообразования гортани имеют строение инвазивного плоскоклеточного рака
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр124
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лидокаин
Обоснование
Анестезия слизистой оболочки осуществляется путем распыления различных анестетиков. Мы обычно используем раствор лидокаина
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр20
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
папилломатозом
Обоснование
Визуальная картина папилломатоза с кератинизацией вызывает трудности в дифференциальной диагностике с высокодифференцированным раком с ороговением
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр134
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию головы и шеи
Обоснование
При поражении передней комиссуры необходимо оценить состояние преднадгортанникового пространства
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр.131
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи
Обоснование
Плоскоклеточный рак огрганов головы и шеи
Диагностика
- Осмотр полости рта, ротоглотки, осмотр зеркалом гортаноглотки и гортани
- Пальпация зон регионарного метастазирования, УЗИ лимфатических узлов шеи
«Онкология. Клинические рекомендации» под редакцией академика РАН М.И.Давыдова, «Издательская группа РОНЦ», Москва, 2015 стр.28
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевая терапия или резекция гортани
Обоснование
T1, T2, некоторые T3 N0, редко N+ (не требующие тотальной ларингэктомии) ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи. +
Рекомендованы ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_747/[«Клинические рекомендации МЗ РФ, Рак гортани», 2017]
стр.12
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постлучевой эпителиит, перихондрит
Обоснование
Перихондрит гортани развивается при высоких дозах по окончании лучевой терапии
«Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр 152
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.