+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
+7 (800) 700-19-29

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Эндоскопия - кейс 42

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет обратился к ЛОР-врачу по месту жительства

Жалобы

На осиплость в течение последних 2-х месяцев

Анамнез заболевания

2 месяца назад перенес ОРВИ. С тех пор голос стал постепенно садиться. По поводу осиплости обратился к ЛОР-врачу.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: отрицает * Употребление алкоголя и курение: курит по 2 пачки в день на протяжении 25 лет и злоупотребляет алкоголем * Операции: отрицает * Семейный анамнез: у отца – рак легкого * Аллергоанамнез : не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Выдох немного удлинён. + Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание не выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. + Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Вопросы по задаче

План обследования

Наиболее простым и доступным способом диагностики является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • зеркальный осмотр

Обоснование

Наиболее простым и доступным способом диагностики является зеркальный осмотр «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр118

План обследования

Поскольку при зеркальном осмотре не всегда можно детально осмотреть гортань, то рекомендуется выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фиброларингоскопию

Обоснование

В комплексе обследования больных все большее значение приобретает эндоскопический метод исследования «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г., стр.119 Фиброскопия при раке гортани – обязательно «Онкология. Клинические рекомендации» под редакцией академика РАН М.И.Давыдова, «Издательская группа РОНЦ», Москва, 2015, стр.28

План обследования

Наиболее вероятной картиной при фиброларингоскопии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • правая голосовая складка утолщена за счет плоскобугристого опухолевого инфильтрата с белесоватого цвета разрастаниями, с переходом на переднюю комиссуру. Обе половины гортани подвижны

План обследования

При определении границ опухоли по Международной классификации распространенности первичной опухоли важную роль играет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • подвижность голосовых складок

Обоснование

Т2 – опухоль ограничена гортанью, распространяется на надскладочную или подскладочную область с нормальной или ограниченной подвижностью, + Т3 – опухоль ограничена гортанью с фиксацией одной или обеих голосовых складок «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр146

План обследования

Для подтверждения диагноза во время фиброларингоскопии следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прицельную биопсию

Обоснование

В онкологической практике необходимо получть морфологическое подтверждение опухолевого процесса «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр17

План обследования

Наиболее вероятным результатом гистологического исследования в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инвазивный плоскоклеточный рак

Обоснование

Большинство злокачественных новообразования гортани имеют строение инвазивного плоскоклеточного рака «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр124

План обследования

Для местной анестезии во время фиброларингоскопии обычно используют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лидокаин

Обоснование

Анестезия слизистой оболочки осуществляется путем распыления различных анестетиков. Мы обычно используем раствор лидокаина «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр20

План обследования

В данном случае рак гортани следует дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • папилломатозом

Обоснование

Визуальная картина папилломатоза с кератинизацией вызывает трудности в дифференциальной диагностике с высокодифференцированным раком с ороговением «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр134

План обследования

В данном случае в качестве уточняющей диагностики необходимо также выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерную томографию головы и шеи

Обоснование

При поражении передней комиссуры необходимо оценить состояние преднадгортанникового пространства «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр.131

План обследования

В качестве уточняющей диагностики также необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи

Обоснование

Плоскоклеточный рак огрганов головы и шеи Диагностика - Осмотр полости рта, ротоглотки, осмотр зеркалом гортаноглотки и гортани - Пальпация зон регионарного метастазирования, УЗИ лимфатических узлов шеи «Онкология. Клинические рекомендации» под редакцией академика РАН М.И.Давыдова, «Издательская группа РОНЦ», Москва, 2015 стр.28

План обследования

При ультразвуковом исследовании лимфоузлов шеи не было выявлено метастазов в лимфоузлы. Следует выбрать следующий вид лечения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лучевая терапия или резекция гортани

Обоснование

T1, T2, некоторые T3 N0, редко N+ (не требующие тотальной ларингэктомии) ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи. + Рекомендованы ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_747/[«Клинические рекомендации МЗ РФ, Рак гортани», 2017] стр.12

План обследования

От операции пациент отказался и ему была выполнена лучевая терапия. Отмечена полная резорбция опухоли. При контрольной ларингоскопии были выявлены следующие изменения

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • постлучевой эпителиит, перихондрит

Обоснование

Перихондрит гортани развивается при высоких дозах по окончании лучевой терапии «Эндоскопическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей» Поддубный Б.К. и соавт. «Практическая медицина», Москва, 2006г стр 152

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации