Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 760
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет обратился к врачу-терапевту в связи с временной утратой трудоспособности.
Жалобы
На интенсивные постоянные боли в области первого плюснефалангового сустава правой ноги в покое, усиливающиеся при движении.
Анамнез заболевания
Отмечает склонность к употреблению мясной пищи (ежедневно) и пива (около 1 литра 3-4 раза в неделю).
Анамнез жизни
Работа связана со значительными стрессовыми нагрузками. Ведет малоактивный образ жизни, имеет избыточную массу тела в течение 15 лет. У отца пациента отмечались болезненные ощущения в суставах пальцев стоп, он страдал заболеванием почек.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. В области первого плюснефалангового сустава правой ноги отчетливая гиперемия и припухлость, болезненная при пальпации. Рост 170 см, масса тела 92 кг. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 140 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 78 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания слабоположительный слева.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый подагрический артрит
Обоснование
Рекомендуется в каждом случае при подозрении на диагноз подагры давать клиническую характеристику артрита. Острая атака с быстрым развитием выраженной боли и воспаления, которые достигают максимума в течение 24 часов, особенно сопровождающиеся эритемой, высоко подозрительны в отношении микрокристаллического воспаления, прежде всего подагры, хотя не специфичны для подагры. Если типичный приступ острого артрита затрагивает суставы стоп, особенно 1-й плюснефаланговый, а количество приступов острого артрита превышает один, то вероятность диагноза подагры существенно возрастает. Продолжительность острого приступа артрита при подагре редко превышает двухнедельный срок
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_30mvb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости
Обоснование
Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_652hh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тофусов
Обоснование
Рекомендуется у всех пациентов, помимо визуальной оценки наличия артрита (видимая глазом припухлость, гиперемия, функциональное состояние суставов) отдельно осматривать места возможной локализации подкожных тофусов (наиболее часто это ушные раковины, 1-е пальца стоп, локтевые суставы); их размеры.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9f6f4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мочевой кислоты
Обоснование
В качестве диагностического маркёра подагры используется максимальный сывороточный уровень мочевой кислоты. Сывороточный уровень мочевой кислоты следует определять не менее 2 раз в год.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nannd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моноурата натрия
Обоснование
Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов близка к 100%, что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_652hh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
купирование приступов острого артрита
Обоснование
Цель консервативной терапии - купирование острого артрита и предупреждение образования кристаллов моноурата натрия.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_m9l3b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колхицин
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моноклональных антител к интерлейкину -1 (канакинумаб)
Обоснование
Эффективность канакинумаба при купировании приступа подагрического артрита выше, чем у триамцинолона ацетонида и колхицина.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_2m49r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уратснижающими средствами
Обоснование
Уратснижающая терапия рекомендуется всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита (с частотой приступа ≥2 в год), наличием тофусов.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nd5nf[(1)]
Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения (мясо и морепродукты), обогащение рациона молочными продуктами способствуют снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_slb2n[(1)]
Алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки являются независимым фактором риска развития подагры, т.к. снижают экскрецию мочевой кислоты почками.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_gevk5[(1)]
Рекомендуется у всех пациентов с подагрой ограничить использование диуретиков, за исключением наличия жизненных показаний к их приему. В качестве альтернативы могут быть использованы другие гипотензивные препараты.
Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9fnem[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый подагрический артрит
Остеоартрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
