Офтальмология - кейс 126

Правильный ответ:

• сканирование c помощью ретинальной педиатрической камеры Ret Cam III
• офтальмоскопию при максимальном мидриазе в условиях медикаментозного сна

Обоснование

Рекомендуется провести для каждого глаза следующие методы инструментальной диагностики: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, сканирование глазного дна с помощью ретинальной камеры. Клинические рекомендации Минздрава России, Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. ,Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год) + Глава 2. Диагностика.,Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр.19) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#list_item_avv6g[(1)]

Рекомендуется провести для каждого глаза следующие методы инструментальной диагностики: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, сканирование глазного дна с помощью ретинальной камеры, прямая и обратная офтальмоскопия при максимальном мидриазе под общей анестезией с использованием офтальмоскопа. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома, МКБ 10: С69.2. , Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). + Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (с.19). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#list_item_avv6g[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование

Обоснование

Рекомендуется комплексное УЗИ глаз. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). + Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика (с.19). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#list_item_a9598[(1)]

Правильный ответ:

• С69.2 Злокачественное новообразование сетчатки

Обоснование

Экзофитный рост ретинобластомы. Опухоль возникает и растет между наружными слоями сетчатки и пигментным эпителием. По мере роста опухоли на сетчатке образуется очаг в виде полупрозрачного облачка, которое постепенно увеличивается и образует гладкий узел бело-серого цвета неравномерной структуры, отслаивающий сетчатку. Дальнейший рост приводит к развитию высокой субтотальной отслойки сетчатки, доходящей до хрусталика, при этом под ее куполом выявляется резко проминирующий узел опухоли, нередко с очагами белой плотной ткани – кальцификатами. При гистологическом исследовании характерным признаком экзофитного роста опухоли является ее инвазия в подлежащую хориоидею и выход за пределы глаза. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). + Глава 1. Краткая информация. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#doc_1[(1)]

Правильный ответ:

• химиотерапию

Обоснование

Рекомендуется до 6 курсов двухкомпонентной системной ПХТ пациентам с РБ группы В. + К группе В, относят пациентов с односторонней РБ – опухоль(ли) группы В в одном глазу. + Двухкомпонентная системная ПХТ: Винкристин – 1,5 мг/м2 в/в в 1-й день; Карбоплатин – 560 мг/м2 в/в в 1-й день. + Пациентам в возрасте до 36 мес. дозу рассчитывают на 1 кг массы тела: Винкристин – 0,05 мг/кг, Карбоплатин — 18,6 мг/кг. + Для оценки ответа на системную ПХТ пациентам проводится один курс химиотерапии по описанной выше схеме без дополнительного локального лечения. После первого курса выполняется офтальмоскопия с оценкой эффекта, что повторяется не реже, чем через каждые 2 курса лечения. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Органосохраняющее лечение интраокулярной РБ (с.22-23). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#3_1_органосохраняющее_лечение_интраокулярной_рб[(1)]

Правильный ответ:

• стадии заболевания

Обоснование

Рекомендуется выбор тактики лечения в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания, размера и локализации опухоли, характера роста опухоли, наличия одно- и двустороннего поражения, наследственности. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] Глава 3. Лечение (с.21). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#list_item_ru1v0[(1)]

Правильный ответ:

• суперселективную интраартериальную

Обоснование

Рекомендуется применять СИАХТ при экзофитном характере роста РБ, постэкваториальной локализации, резистентным к терапии формам (в качестве альтернативы ЛТ и энуклеации) Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел. 3.1 Органосохраняющее лечение интраокулярной РБ (с.25). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#3_1_органосохраняющее_лечение_интраокулярной_рб[(1)]

Правильный ответ:

• брахитерапию

Обоснование

Локальная терапия (криодеструкция, лазерное лечение, брахитерапия) проводится в офтальмологических отделениях онкологического профиля. Клинические рекомендации Минздрава России Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год).Глава 3. Лечение. Раздел. 3.1 Органосохраняющее лечение интраокулярной РБ (с.23). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#3_1_органосохраняющее_лечение_интраокулярной_рб[(1)]

Правильный ответ:

• рутениевые

Обоснование

Брахитерапия – локальное облучение опухоли с помощью подшивания к склере радиоактивного офтальмоаппликатора (стронций-96, рутений-106) рекомендована при проминенции опухоли не более 6 мм. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел. 3.5 Хирургическое лечение (с.30). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#3_5_хирургическое_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• глаза и орбиты

Обоснование

Рекомендуются выбор методики СИАХТ в зависимости от особенностей ангиоархитектоники глаза и орбиты. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел. 3.1 Органосохраняющее лечение интраокулярной РБ (с.25). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#3_1_органосохраняющее_лечение_интраокулярной_рб[(1)]

Правильный ответ:

• локальная офтальмологическая терапия

Обоснование

Пациентам с интраокулярной РБ группы А рекомендуется локальная офтальмологическая терапия (ЛокТ) Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Органосохраняющее лечение интраокулярной ретинобластомы (с.22). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#list_item_67i0j[(1)]

Правильный ответ:

• карбоплатин

Обоснование

Рекомендуется до 6 курсов двухкомпонентной системной ПХТ пациентам с РБ группы В. + Комментарии: к данной группе относят пациентов с односторонней РБ – опухоль(ли) группы В в одном глазу; двусторонней РБ – опухоль(ли) группы В в обоих глазах; + двусторонней РБ – опухоль группы А в одном глазу и опухоль(ли) группы В в другом глазу; + двусторонней РБ – опухоль группы Е в удаленном глазу и опухоль(ли) группы В в оставшемся глазу на момент энуклеации более пораженного глаза с гистологическими факторами стандартного риска. Двухкомпонентная системная ПХТ: + Винкристин{asterisk}{asterisk} – 1,5 мг/м 2 в/в в 1-й день [3] ; + Карбоплатин{asterisk}{asterisk} – 560 мг/м 2 в/в в 1-й день. + Пациентам в возрасте до 36 мес. дозу рассчитывают на 1 кг массы тела: + Винкристин{asterisk}{asterisk} – 0,05 мг/кг, Карбоплатин{asterisk}{asterisk} — 18,6 мг/кг Для оценки ответа на системную ПХТ пациентам проводится один курс химиотерапии по описанной выше схеме без дополнительного локального лечения. После первого курса выполняется офтальмоскопия с оценкой эффекта, что повторяется не реже, чем через каждые 2 курса лечения. Системная ПХТ после 2 курса, при необходимости, может сочетаться с дополнительным локальным лечением. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Органосохраняющее лечение (с.22). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#list_item_b70mk[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Рекомендуется до 6 курсов трехкомпонентной ПХТ пациентам с интраокулярной РБ групп С и Д. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Ретинобластома МКБ 10: С69.2. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждый год). Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Органосохраняющее лечение (с.23). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#ретинобластома_у_детей[Клинические рекомендации Минздрава России, Ретинобластома у детей, 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_27/#3_1_органосохраняющее_лечение_интраокулярной_рб[(1)]