Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый терапевт прибыл к пациенту 29-ти лет на 5-ый день болезни.
Жалобы
На повышение температуры тела, слабость, общее недомогание, сухой кашель, першение в ротоглотке, насморк, высыпания на коже.
Анамнез заболевания
* Заболел остро с появления небольшого озноба, общего недомогания, умеренной головной боли, отметил першение в ротоглотке, температура тела повысилась до 37,5℃.
* Одновременно появились сухой кашель, насморк.
* Лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие (парацетамол), закладывал в носовые ходы оксолиновую мазь. В течение последующих дней самочувствие оставалось прежним: температура тела колебалась в пределах 37,5-38,0℃, кашель сохранялся, дважды был послабленный стул.
* На 5-й день болезни появились высыпания на коже, что явилось причиной обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Работает автомехаником в частном автосервисе. Работает посменно.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; аппендэктомия (7 года назад), пневмония (3 года назад)
* Вредные привычки: отрицает.
* Анамнез жизни: проживает в отдельной квартире с женой, детей нет. Жена здорова, жалоб не предъявляет.
* Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Контактирует с большим количеством незнакомых людей. Средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки) не пользуется.
* Прививочный анамнез: привит от сезонного гриппа.
Объективный статус
* Температура тела 37,6°С.
* Кожные покровы умеренной влажности, на коже груди, живота множественные розовые пятна округлой формы, шелушащиеся, без материнской бляшки. На лице, верхних и нижних конечностях сыпи нет.
Объективный статус
{nbsp}
* Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет, зернистость задней стенки глотки.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС –82 уд. в мин.
* Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул однократный, полуоформленный.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
Параметр
Результат
РНК Influenza virus A/H1N1
Не обнаружено
РНК Influenza virus В
Не обнаружено
РНК hRSv - Respiratory Syncytial virus
Не обнаружено
РНК hCov - Coronavirus
Не обнаружено
РНК SARS‑CoV‑2
Обнаружено
РНК hPiv - Parainfluenza virus 1, 2, 3, 4 типов
Не обнаружено
ДНК B19 -Parvovirus
Не обнаружено
Бактериологический посев крови на стерильность
Роста нет
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
Обоснование
Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_1vn041[(1)]
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_obr1oa[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Коронавирусная инфекция, легкое течение
Обоснование
Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (умеренные озноб, лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, ринорея); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, высыпания на коже по типу розового лишая), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с людьми, возможно инфицированнных новой коронавирусной инфекцией), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Учитывая повышения температуры тела ≤ 38,0℃, кашель, слабость, боли в горле и отсутствия критериев среднетяжелого течения, можно думать о легком течении заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#3_Клинические_особенности[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрию
Обоснование
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_m1eh1p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp} > 95
Обоснование
Классификация COVID-19 по степени тяжести
*Легкое течение*
* Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
* Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
*Среднетяжелое течение*
* Т тела > 38 °C
* ЧДД > 22/мин
* Одышка при физических нагрузках
* Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)
* SpO2 < 95%
* СРБ сыворотки крови >10 мг/л
*Тяжелое течение*
* ЧДД > 30/мин
* SpO2 ≤ 93%
* PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
* Снижение уровня сознания, ажитация
* Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
* Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)
* Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
* qSOFA > 2 балла
*Крайне тяжелое течение*
* Стойкая фебрильная лихорадка
* ОРДС
* ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
* Септический шок
* Полиорганная недостаточность
* Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_9pbmn1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карбункула
Обоснование
Кожные сыпи при COVID‑19
В настоящее время имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов.
Анализ накапливающихся в литературе описаний клинических наблюдений кожных сыпей у больных COVID-19, а также собственный опыт продолжающегося динамического наблюдения наших соотечественников, страдающих этим вирусным заболеванием, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала коронавирусной инфекции. Кроме того, многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:
*1 группа – Ангииты кожи.* +
*2 группа – Папуло‑сквамозные сыпи и розовый лишай.* +
*3 группа – Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы.* +
*4 группа – Папуло‑везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы).* +
*5 группа – Токсидермии.* +
*6 группа – Крапивница.* +
*7 группа – Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица).*
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_e4r2qr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лимфопения
Обоснование
У большинства пациентов с COVID‑19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения; лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива среди группы с тяжелым течением и умерших от COVID‑19.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_bh7rra[(1)]
При лечении легкой формы коронавирусной инфекции COVID‑19 в амбулаторных условиях целесообразно назначить схему 1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#table_4r135q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1600
Обоснование
Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни (таблетки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#table_4r135q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
будесонида
Обоснование
Для терапии в амбулаторных условиях пациентам с легким течением COVID-19 в качестве дополнительной терапии возможно назначение ингаляционного будесонида (порошок для ингаляций дозированный). Применение будесонида позволяет снизить частоту обращения за неотложной медицинской помощью, риск госпитализации и уменьшить время до выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_p8ijci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Для терапии в амбулаторных условиях пациентам с легким течением COVID-19 в качестве дополнительной терапии возможно назначение ингаляционного будесонида (порошок для ингаляций дозированный) в дозе 800 мкг 2 раза в сутки до момента выздоровления, но не более 14 суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_p8ijci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SpO2 < 95%
Обоснование
При наличие 2-х критериев: SpO2 < 95% (обязательный критерий); Т ≥ 38°С; ЧДД > 22 показана госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях.
Приложение 10. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ, гриппом, внебольничной пневмонией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#table_0bcmps[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-14
Обоснование
Длительность инкубационного периода COVID‑19 может колебаться от 2 до 14 дней, однако в среднем составляет 5‑7 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/[Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/COVID-19_V17/#paragraph_mgtcd6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Коронавирусная инфекция, легкое течение
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
