Педиатрия (ПП) - кейс 299

Правильный ответ:

• рентгенография органов грудной клетки
• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

Обоснование

Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии диспноэ, тахипноэ, стонущего дыхания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_clgun[(1)]

Визуализация пищевода с использованием двойного допплеровского контроля до и после заполнения желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР. Увеличение диаметра пищевода в момент глотка также может указывать на наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(1)]

Правильный ответ:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Обоснование

Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера: степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно абдоминального отдела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]

Правильный ответ:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс c эзофагитом

Обоснование

ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. + Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.: * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи; * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию. * Постоянное покашливание и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_84ac8[(1)]

Правильный ответ:

• постуральной терапии с антирефлюксным режимом

Обоснование

Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_as97a[(1)]

Правильный ответ:

• диетическую коррекцию

Обоснование

При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_dvcc2[(1)]

Правильный ответ:

• медикаментозной терапии

Обоснование

При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств: * Ингибиторы протонной помпы (ИПП); * Прокинетики и корректоры моторики; * Антациды и антациды в комбинациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5eud4[(1)]

Правильный ответ:

• синдрома внезапной смерти

Обоснование

Рекомендовано проводить постуральную терапию или терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомендацией. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469903/?anchor=paragraph_vib7al#paragraph_vib7al[(1)]

Правильный ответ:

• антацидов

Обоснование

Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_hi4i4[(1)]

Правильный ответ:

• клейковины рожкового дерева

Обоснование

Использование смеси с загустителем (клейковина рожкового дерева, рисовый крахмал, амилопектин и др.) для предотвращения регургитации или рвоты у детей с ГЭР. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469903/?anchor=list_item_tlsurp#list_item_tlsurp[(1)]

Правильный ответ:

• 12 лет

Обоснование

Рекомендуемый ранее препарат домперидон (Мотилиум♠ ) суспензия в настоящее время показан детям с 12 лет , имеющим массу тела 35 кг и более. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469903/?anchor=paragraph_0pe1jo#paragraph_0pe1jo[(1)]

Правильный ответ:

• в качестве замены стандартной смеси

Обоснование

При назначении АР-смесей, в которых в качестве загустителя используют переваримые полисахариды (рисовый или картофельный крахмал), возможно их использование длительное время (до года) и без привлечения стандартных профилактических формул. Детская гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469903/?anchor=list_item_9e3h5o#list_item_9e3h5o[(1)]

Правильный ответ:

• фундопликация по Ниссену

Обоснование

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. + Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающей качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_5ppqh[(1)]