Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет обратилась к врачу-ревматологу.
Жалобы
На постоянные ноющие боли в пястно-фаланговых суставах кистей, утреннюю скованность до часа, слабость, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Боли и припухание в пятно-фаланговых суставах начали беспокоить 6 месяцев назад, через некоторое время присоединилась скованность и припухание в кистях и запястьях. Боли беспокоят преимущественно в утреннее и ночное время. Пациентка принимает диклофенак с непродолжительным эффектом.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* родители здоровы, отмечает, что у бабушки имелись выраженные деформации суставов кистей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Пястно-фаланговые суставы 2,3,4,5 пальцев обеих кистей болезненны при пальпации, проксимальные межфаланговые суставы 2, 3 пальцев справа и 2, 3, 4 пальцев слева, а также лучезапястные суставы припухшие и болезненные при пальпации.
Околосуставной остеопороз не определяется. Единичные кистовидные просветления костной ткани в 3 и 4 плюснефаланговых суставах слева. Суставные щели не сужены.
Рентгенография легких
Рентгенография легких
Без патологии
ЭХО-КГ
Диаметр аорты - 3,2 (корень) - 2,6 (восход) (N: 2,0-3,7). Открытие аортального клапана - 1,9 см (N: 1,5-2,6), Створки – N. Левое предсердие 3,7 см (N: 1,9-4,0) Правое предсердие не расширено
Митральный клапан в противофазе, Створки – N. Трикуспидальный клапан без особенностей. Конечно-систолический размер - 3,8 см (N: 2,5-4,0) ФВ % (N>55%). Конечно-диастолический размер - 5,0 см (N: 3,7-5,6). Толщина: Задняя стенка ЛЖ - 1,0 см (N: 0,6-1,1); Межжелудочковая перегородка - 0,8см (N: 0,6-1,1). Правый желудочек не расширен. Зоны гипо-акинезии – нет. ДопплерЭхоКГ:
Трансмитральный поток: Е = А Е/А. Степень регургитации ЛР I; МР I; ТР I; АР 0.Градиент/скорость ЛК – N; МК- N; Ткрег – N; АК –N. Диаметр легочной артерии — N, СДЛА 15 мм рт ст (N<30 мм рт.ст.). Перикардиальное пространство: без особенностей.
Нижняя полая вена: не увеличена, проходимость не нарушена, спадается на вдохе > 50%. Заключение: Размеры камер сердца в норме. Локальная и глобальная сократимость не нарушены.
УЗИ органов малого таза
Тело матки не увеличено, 49х36х51мм, расположено срединно, контуры четкие, миометрий однородный. Шейка матки цилиндрической формы, эндоцервикс линейный, однородный, цервикальный канал не расширен. Яичники в размерах не изменены. Левый яичник: 38х18 мм, правый 35х20мм с доминантным фолликулом. Жидкость, патологические образования в малом тазу не выявлены.
*Заключение:* патологии со стороны органов малого таза не выявлено.
Прицельную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с РА с целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_u1kt78[(1)]
Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_9v2mji[(1)]
Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_9v2mji[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
СОЭ
С-реактивный белок
АЦЦП
клинический анализ крови
ревматоидный фактор
Обоснование из источника
Общий (клинический) анализ крови развернутый (с СОЭ) и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_p4ks4i[(1)]
Общий (клинический) анализ крови развернутый (с СОЭ) и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_p4ks4i[(1)]
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на РА с целью диагностики заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_6mn9qr[(1)]
Общий (клинический) анализ крови развернутый (с СОЭ) и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_p4ks4i[(1)]
Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови (АЦЦП), определение содержания РФ в крови рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на РА с целью диагностики заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_6mn9qr[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Ревматоидный артрит
Обоснование из источника
Клиническая картина соответствует классификационным критериям EULAR/ACR (10 баллов)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#app_g1[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
6 - 12 месяцев
Обоснование из источника
Клиническая стадия:
Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 месяцев
Ранняя стадия: длительность болезни 6-12 месяцев
Развернутая стадия: длительность болезни >1 года при наличии типичной симптоматики РА
Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_uoh1nl[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
DAS 28
Обоснование из источника
Активность болезни оценивается при помощи DAS28:
0 = ремиссия (disease activity score - DAS28 < 2,6)
1 = низкая (2,6 ≤ DAS28 ≤ 3,2)
2 = умеренная (3,2 < DAS28 ≤ 5,1)
3 = высокая (DAS28 > 5,1)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_bvsukj[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3 (высокая)
Обоснование из источника
Оценка активности болезни с помощью DAS28: 3 = высокая (DAS28 > 5,1)
У пациентки 15 болезненных, 7 припухших суставов, ВАШ 70 мм, СОЭ 62 мм\ч
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_bvsukj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#app_g2_1[(2)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
первые плюснефаланговые суставы
Обоснование из источника
Суставы исключения: не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястных суставов и первых плюснефалановых суставов. Диагноз РА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_2vil0a[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
метотрексатом
Обоснование из источника
Метотрексат рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат "первой линии" терапии
При отсутствии риска нежелательных лекарственных реакций (пожилой возраст, нарушение функции почек, печени, гематологические нарушения и др.) лечение метотрексатом следует начинать с дозы 10-15 мг/нед с быстрым увеличением дозы (по 2,5-5 мг каждые 2-4 нед) до 25 мг/нед в зависимости от эффективности и переносимости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_bq716h[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не менее 5 мг в неделю
Обоснование из источника
На фоне лечения метотрексатом рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя), которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после перорального приема или парентерального введения метотрексата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_n7nu4q[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
глюкокортикоиды до 3 месяцев
Обоснование из источника
При РА лечение глюкокортикоидов следует проводить в комбинации с меторесатом (или другими сБПВП (кишечные противовоспалительные препараты аминосалициловая кислота и аналогичные препараты, селективные иммунодепрессанты, противомалярийные препараты)) в течение времени, необходимого для развития эффекта сБПВП (bridge-терапия), и коротким курсом при обострении заболевания в любой стадии РА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_b95nkc[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2 – 4
Обоснование из источника
Рекомендуется контроль анализов крови при применении БПВП через 2-4 недели при длительности приема менее 3 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#app_g5[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отменить прием метотрексата до нормализации показателей
Обоснование из источника
Лечение метотрексатом рекомендуется прекратить при превышении концентрацией АЛТ/АСТ верхней границы нормыболее чем в 3 раза. Возобновление приема метотрексата в более низкой дозе возможно после нормализации лабораторных показателей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/[Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России. Ревматоидный артрит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/revmat2021/#list_item_tbaeu4[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Ревматоидный артрит
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
