Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На тянущую боль в поясничной области, общую слабость.
Анамнез заболевания
Болен в течение 12-15 часов, когда отметил появление тупой, тянущей боли в поясничной области, появление общей слабости. Последнее мочеиспускание около 6-8 часов назад.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает перенесенные банальные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. Хронических заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, перкуторно мочевой пузырь пуст, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
| Лейкоциты 10^9^ кл/л | 9,0 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| -лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| -моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| -базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 132 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л | 194 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 9 | 2 - 30 |
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 6,2 | 4,8 - 6 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,55 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 200 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 380 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 10,8 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,8 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,5 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,2 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 180 | 5 - 240 |
Проба по Зимницкому
Суточный диурез 500мл, удельная плотность 1005-1017
Исследование уровня витамина Д
Вит.Д – 35нг/мл
Результаты инструментальных методов обследования
Спиральная компьютерная томография
Определяется единственная левая почка, расположена в типичном месте. Определяется умеренное расширение чашечно-лоханочной системы и верхней трети мочеточника. В средней трети мочеточника единственной левой почки определяется конкремент размерами до 10 мм плотностью 400-650 ед по HU. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено.
Ультразвуковое исследование почек, мочевых путей и мочевого пузыря
Выявляется единственная левая почка, расположена типично. Определяется расширение чашечно-лоханочной системы: лоханка до 20 мм, чашечки до 18 мм, мочеточник в верхней трети до 10 мм. Определяется конкремент на границе верхней и средней трети левого мочеточника размерами до 10 мм с четкой УЗ-тенью.
