Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 85
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет госпитализирована в клинику в плановом порядке с жалобами на пульсирующее образование в области верхней части живота.
Жалобы
На пульсирующее образование в области верхней части живота.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с зимы, когда впервые при прохождении планового медосмотра, по данным УЗИ органов брюшной полостибыло выявлено образование в области брюшного отдела аорты.
Анамнез жизни
* Нарушение проводимости сердца: полная блокада правой ножки пучка Гиса.
* Гипертоническая болезнь III стадии, достигнут целевой уровень АД, риск 4.
* Дислипидемия.
* Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
* Поверхностный гастрит.
* Послеоперационная вентральная грыжа.
* Цистоцеле.
* Ожирение I степени.
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: нормальной окраски. Телосложение:
гиперстеническое. Питание: избыточное. Рост: 158 см. Вес: 86кг. Индекс массы тела: 34,45
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: ЧД: 17. Характер дыхания: свободное. Аускультативно: Везикулярное. Хрипы: хрипов нет.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: ЧСС= 78уд. в мин. АД=130/70мм рт. ст. Пульс: На лучевых артериях с обеих сторон удовлетворительного наполнения симметричный. Пульсация на общих бедренных, подколенных и артериях тыла стопы удовлетворительного наполнения, симметричная. Тоны сердца: приглушены. Шумы: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: Язык: чистый влажный. Зубы: полость рта санирована. Живот: мягкий, безболезненный, в околопупочной области послеоперационная вентральная грыжа размер 6×7 см, вправляемая, безболезненная при пальпации. Печень: не увеличена. Селезенка: не пальпируется. Стул: в норме.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА: Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное безболезненное. Моча: светлая.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: без видимой патологии, жалоб нет.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА: Сознание ясное, контактна, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Отмечается снижение памяти. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ: без видимой патологии, жалоб нет.
ЛОРОРГАНЫ: без видимой патологии, жалоб нет.
Результаты обследования
Аортография
Аортография
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиографическое исследование аорты
Обоснование
Эхокардиографическое исследование аорты — рутинная часть стандартного эхокардиографического исследования. Хотя трансторакальная эхокардиография (TT-ЭхоКГ) не является методом выбора для полной оценки аорты, она полезна для диагностики и последующего наблюдения в динамике в отношении некоторых сегментов аорты.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014// Российский кардиологический журнал. -2015. - № 7 (123) – с. 17. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207_rkj_15.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Наличие асимптомной аневризмы диаметром более 5 см или с быстро растущим размером является показанием для реконструктивной операции.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 322
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МСКТ-ангиография
Обоснование
Это «золотой стандарт», главный метод для правильного планирования и подготовки к операции, проведения измерений с целью подбора устройства необходимых размеров и, в дальнейшем, оценки результатов операции.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 323
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Для эндоваскулярного метода лечения аневризмы брюшной аорты диаметр наружных подвздошных и общих бедренных артериях должен быть не менее 7 мм.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 322
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общая бедренная
Обоснование
Классический этап эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты – доступ к бедренным артериям.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, с. 323
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Проксимальная шейка аорты (определяется как нормальный сегмент аорты между нижней почечной артерией и наиболее краниальным расширением аневризмы) должна иметь длину, по меньшей мере 10-15 мм.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014// Российский кардиологический журнал. - 2015. - № 7 (123) – с. 24. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207_rkj_15.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
3 тип – протекание между структурами стент- графта
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 326
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pigtail
Обоснование
Катетер с рентгенконтрастными измерительными метками для дополнитльного уточнения анатомических особенностей АБА.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 324
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Несколько исследований пытались выявить оптимальный интервал для ультразвукового контроля малых АБА. После первой визуализации брюшной аорты, аорта диаметром <25 мм считается ассоциированной с очень низким риском формирования большой AБA в течение следующих 10 лет [54], в то время как аорта диаметром 26-29 мм требует выполнения следующего исследования через 4 года [54, 366].
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014// Российский кардиологический журнал. -2015. - № 7 (123) – с. 24. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207_rkj_15.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Марфана
Обоснование
Синдром Марфана является наиболее частым наследственным заболеванием соединительной ткани. Передающийся аутосомно-доминантно, синдром Марфана связан с мутациями гена FBN1, который кодирует фибриллин-1, основной компонент изолированных или эластин-ассоциированных микрофибрилл.
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014// Российский кардиологический журнал. -2015. - № 7 (123) – с. 57. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Recom%20po%20aorte%207_rkj_15.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жесткий 0.035’’
Обоснование
Для лучшего проведения используют жесткий проводник
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 324
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1А
Обоснование
1А тип – подтекание в проксимальной части стент-графта.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, с. 326
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
