Инфекционные болезни - кейс 127

Правильный ответ:

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки
• иммуноферментный анализ (ИФА)сыворотки крови

Обоснование

Прямые методы этиологической диагностики Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_7krgol[(1)]

Непрямые методы этиологической диагностики Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S). Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов представлена в Приложении 3-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_bd22nd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_24jvmr[(2)]

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование ОГК

Обоснование

К методам лучевой диагностики патологии ОГК пациентов с предполагаемой/установленной COVID-19 пневмонией относят: * Обзорную рентгенографию легких (РГ), * Компьютерную томографию легких (КТ), * Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей (УЗИ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_i6u471[(1)]

Правильный ответ:

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

Обоснование

Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль); присоединение диспепсического (тошнота, двукратная рвота, жидкий стул) и катарального синдромов (сухой кашель); данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2,), данных инструментального обследования (рентгенологические признаки вирусной пневмонии), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с возможно инфицированными лицами), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#3_КЛИНИЧЕСКИЕ_ОСОБЕННОСТИ[(1)]

Правильный ответ:

• «матового стекла»

Обоснование

Интенсивность тени уплотнений в легких: низкая (обычно соответствует симптому «матового стекла» при КТ), средней интенсивности (обычно соответствует консолидации при КТ), высокая (может наблюдаться при тотальном или субтотальном поражении легких) или их сочетание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_0m1elr[(1)]

Правильный ответ:

• пульсоксиметрия

Обоснование

Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_t6jomp[(1)]

Правильный ответ:

• <95

Обоснование

Классификация COVID-19 по степени тяжести *Легкое течение* * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения *Среднетяжелое течение* * Т тела > 38 °C * ЧДД > 22/мин * Одышка при физических нагрузках * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения * SpO2 < 95% * СРБ сыворотки крови >10 мг/л *Тяжелое течение* * ЧДД > 30/мин * SpO2 ≤ 93% * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. * Снижение уровня сознания, ажитация * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час) * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л * qSOFA > 2 балла *Крайне тяжелое течение* * Стойкая фебрильная лихорадка * ОРДС * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких) * Септический шок * Полиорганная недостаточность * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_sno7lj[(1)]

Правильный ответ:

• тромбоцитопения и лимфопения

Обоснование

У большинства пациентов с COVID-19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения, лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива при тяжелом течении и у лиц, умерших от COVID-19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_cf6vn3[(1)]

Правильный ответ:

• риамиловир

Обоснование

В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы для этиотропного лечения COVID-19: фавипиравир, в частности, фиксированная комбинация с глюконатом цинка, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], энисамия йодид, риамиловир, умифеновир и интерферон-альфа https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_s75pk4[(1)]

Правильный ответ:

• ривароксабан

Обоснование

В приоритетной схеме (схема №1) применяют пероральный антикоагулянт ривароксабан по 10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#table_opu6jo[(1)]

Правильный ответ:

• 30

Обоснование

При амбулаторном назначении антикоагулянтов следует уделять особое внимание наличию противопоказаний (прежде всего – выраженной почечной недостаточности), во время их использования необходимо повторно оценивать риск и активно искать признаки кровотечений. Длительность применения антикоагулянтов при амбулаторном лечении COVID-19 не ясна и, по-видимому, может продолжаться вплоть до 30 суток в зависимости от динамики клинического состояния пациента и сроков восстановления двигательной активности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_mdoch0[(1)]

Правильный ответ:

• рекомбинантного ИФН-α

Обоснование

Интраназальные формы интерфероана альфа-2b (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) могут использоваться для профилактики COVID-19 в группах повышенного риска инфицирования (медицинские и социальные работники, дети в организованны коллективах, студенты, военнослужащие и др.), группах повышенного риска тяжелого течения COVID-19 (лица пожилого возраста, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями, лица с наружением обмена веществ, беременные и др), а также в общей популяции в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_m4b1g4[(1)]

Правильный ответ:

• 3-4 суток

Обоснование

Инкубационный период COVID-19 вызванный вариантом Омикрон составляет в среднем 3-4- суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_ai2v1v[(1)]