Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 57 лет. Диагноз: ХОБЛ, группа В, GOLDIII, преимущественно эмфизематозный тип, фаза ремиссии. ДНI. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО3. НI.
Жалобы
За последний год отмечалось одно обострение, по поводу которого лечился амбулаторно. При оценке выраженности симптомов ХОБЛ mMRC = 2 балла, САТ = 22 балла.
Анамнез заболевания
В течение последних 6 лет отмечает одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой. Два года назад при спирометрическом обследовании выявлены умеренные обструктивные нарушения (ОФВ1 = 62%), поставлен диагноз ХОБЛ.
В качестве поддерживающей терапии был назначен тиотропия бромид в форме порошка в капсулах18 мкг, который пациент принимал нерегулярно, так как эффекта от терапии не ощущал. При одышке периодически принимает фенотерол/ипратропия бромид в форме дозированного аэрозоля (50/20 мкг/доза) по 2 ингаляционные дозы.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Данные ФВД: Постбронходилатационный ОФВ1 = 48% от должной величины, ОФВ1/ФЖЕЛ0,7. Проба с фенотеролом отрицательная.
Регулярно принимает эналаприл по 10 мг 1 раз в день. При осмотре АД = 155/95 мм рт.ст, ЧСС = 76 ударов в минуту.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
В
Обоснование
Пациент относится к категории В, т.е. к группе пациентов, имеющих нечастые обострения ≤1 за 1 год, но выраженные симптомы заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхорасширяющие препараты длительного действия
Обоснование
Таким пациентам с целью меньшения будущих рисков, то есть снижения риска обострений ХОБЛ показана в качестве старта регулярная поддерживающая терапия одним из бронхолитиков длительного действия
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_1rh3ik[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формотерол
Обоснование
Продолжительность действия формотерол 12 часов
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
Гликопиррония бромид является М3-холинолитиком длительного действия. Продолжительность действия Гликопиррония бромида 24 часа
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гликопиррония бромид
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ae57eac1-b664-4b52-a799-fb4b3f5e6a69&t=
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индакатерол/гликопиррония бромид
Обоснование
Наиболее предпочтительны фиксированные комбинации препаратов, например, комбинация ДДАХ/ДДБА индакатерол/гликопиррония бромид
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_v4pkdv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синергизме
Обоснование
Пациентам с ХОБЛ рекомендуется комбинирование бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов.
Преимущество комбинированной терапии – возможность физиологического и фармакологического синергизма между препаратами разных классов
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_v4pkdv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
БРА (блокатор рецепторов ангиотензина) и АК (антагонисты кальция)
Обоснование
Блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора у пациентов ХОБЛ и АГ. блокада РААС – имеет потенциальное двунаправленное кардиопульмональное воздействие. ИПАФ и БРА являются препаратами выбора у больных ХОБЛ и АГ.
Клинические рекомендации
Артериальная гипертония у взрослых +
3.4.13. Артериальная гипертония у больных с заболеваниями легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Vинистерства здравоохранения Российской Федерации. 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_hqktmu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Более 2 обострений в год при отсутствии эффекта от комбинированной терапии бронхолитиками длительного действия является Показанием для назначения ингаляционных глюкокортикостероидов при ХОБЛ стабильного течения
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_7depnl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневно 1
Обоснование
Комбинированный ингаляционный препарат индакатерол/гликопиррония бромид, показанный пациенту применяется 1 раз в сутки, ежедневно
Инструкция по медицинскому применению Гликопиррония бромид{plus}Индакатерол (капсулы с порошком для ингаляций)
Раздел: способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=05a1db28-4471-4fdb-b8fa-26ef2649250c&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показаны
Обоснование
Пациентам с ХОБЛ с сохранной функцией легких и отсутствием повторных обострений в анамнезе не рекомедуется использование ИГКС
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_508r53[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения
Обоснование
Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_2upsqt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковой инфекции
Обоснование
Вакцинация против пневмококковой инфекции существенно снижает заболеваемость пневмококковой пневмонией у больных ХОБЛ. Клинические рекомендации
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_p2t7c9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
