Стоматология (ПП) - кейс 13

Правильный ответ:

• термодиагностику зуба
• витальное окрашивание
• визуальное исследование при патологии полости рта

Обоснование

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги - А02.07.005) Термодиагностика зуба, кратность выполнения – «1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_75eve[(1)] п.6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба. В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения раствором метиленового синего 2 %. При получении отрицательного результата проводят соответствующее лечение (другая модель пациента). Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги - А12.07.001) Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_11j7q[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов. Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги А01.07.002) Визуальное исследование при патологии полости рта, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_k24tu[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• люминесцентную стоматоскопию

Обоснование

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краёв, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги - А03.07.001) Люминесцентная стоматоскопия, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_lhian[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• Кариес эмали зубов

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес эмали», стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). * Пациенты с постоянными зубами. * Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей. * Зуб со здоровой пульпой и периодонтом. * Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации - белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения. * Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п. 6.1. Модель пациента, п.6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• обеспечение надлежащей гигиены полости рта

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на обеспечение надлежащей гигиены полости рта с целью предупреждения развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена полости рта и зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_qnsc2[(1)] 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• проведения профессиональной гигиены полости рта

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на обеспечение надлежащей гигиены полости рта с целью предупреждения развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена полости рта и зубов. Профессиональная гигиена полости рта включает удаление с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_qnsc2[(1)] 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Правильный ответ:

• реминерализующую терапию, фторирование твёрдых тканей зубов

Обоснование

Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_dmp22[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• реминерализующими средствами; 15-20; 5

Обоснование

Реминерализирующую терапию проводят путем аппликации лекарственных веществ на поверхности зубов или их введения физиотерапевтическими методами. Этапы реминерализации: * тщательное очищение поверхности зубов с помощью щеточек и абразивных паст; * обработка поверхности зубов ватным тампоном с 3% раствором перекиси водорода; * высушивание поверхности зубов воздухом или ватными тампонами; * аппликация реминерализирующего раствора на 15-20 минут (через каждые 5 минут тампон с раствором обновляют); * высушивание поверхности зубов и накладывание на 2-3 минуты ватных тампонов, пропитанных 2-4% раствором фторида натрия (или покрытие фторсодержащими препаратами Sol/ Fluocali, Fluocal-Gel). В качестве реминерализирующих растворов применяют: 10% раствор кальция глюконата, 2-10% растворы кальция фосфата, 3% раствор ремодента и др. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-30 аппликаций (в зависимости от активности процесса деминерализации). Результаты лечения оцениваются с помощью витального окрашивания участка поражения эмали. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 342. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_4bvtsa#paragraph_4bvtsa[(1)]

Правильный ответ:

• неудовлетворительную гигиену полости рта

Обоснование

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес - процесс многофакторный. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_28u1v[(1)] V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Правильный ответ:

• уменьшение размера очага деминерализации, восстановление блеска эмали

Обоснование

Критерием эффективности курса реминерализующей терапии и фторирования является уменьшение размера очага деминерализации вплоть до его исчезновения, восстановление блеска эмали или менее интенсивное окрашивание очага деминерализации (по 10-балльной шкале окрашивания эмали) красителем 2 % раствором метиленового синего. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги - А12.07.001) Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_ei3dq[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• прогрессии кариеса в пришеечных участках зубов

Обоснование

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налёта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_28u1v[(1)] V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Правильный ответ:

• 1 ; 0,5 года

Обоснование

Пациенты с кариесом эмали в стадии пятна должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9guj3[(1)] п. 6.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Правильный ответ:

• 2-3

Обоснование

Аппликации реминерализирующими средствами на обработанной поверхности зуба в течение 15-20 минут со сменой тампона каждые 4-5 минут. Аппликации 1-2 % раствором фторида натрия осуществляются в каждое 3-е посещение, после аппликации реминерализующим раствором на очищенной и высушенной поверхности зуба в течение 2-3 минут. После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2-3 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_p91av[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов