Ревматология - кейс 49

Правильный ответ:

• денситометрия
• рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника

Обоснование

Проведение двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости рекомендовано лицам с индивидуальной 10-летней вероятностью основных патологических переломов (FRAX) в интервале между низкой и высокой вероятностью переломов для диагностики остеопороза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_s44a8i[(1)]

Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным СД 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_0clj16[(1)]

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• общий кальций
• витамин D
• креатинин

Обоснование

Общий (клинический) анализ крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_2qc5sl[(1)]

Исследование уровня биохимических параметров крови: общего кальция, креатинина (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации), неорганического фосфора, глюкозы, активности щелочной фосфатазы рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_f79tq9[(1)]

25(OH)-витамин D (диагностика нарушений минерализации скелета) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_8m1b7m[(1)]

Исследование уровня биохимических параметров крови: общего кальция, креатинина (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации), неорганического фосфора, глюкозы, активности щелочной фосфатазы рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_f79tq9[(1)]

Правильный ответ:

• Постменопаузный остеопороз

Обоснование

T-критерий -2,5 и ниже https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table5[(1)]

Правильный ответ:

• FRAX

Обоснование

Ввиду высокой распространенности остеопороза и низкотравматических переломов в старших возрастных группах, тяжелых инвалидизирующих последствиях низкотравматических переломов, высокими затратами на лечение перелома и последующую реабилитацию оправдано проводить скрининг для выявления пацентов с высоким риском переломов с целью их предупреждения. Факторы риска для основных остеопоротических переломов и для перелома бедра, включенные в алгоритм FRAX, были выявлены по результатам 12 проспективных когортных исследований во многих географических регионах с использованием первичных баз данных, что определяет высокую степень доказательности применения алгоритма. Наблюдение составило приблизительно 250 000 пациентов-лет среди 60 000 мужчин и женщин, в ходе которых было зарегистрировано более 5000 переломов. Каждый, включенный в алгоритм FRAX фактор риска повышает вероятность переломов независимо от МПК, но может быть совмещен с измерением МПК у индивидуального пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_211m2a[(1)]

Правильный ответ:

• бисфосфонатов

Обоснование

Согласно алгоритму ведения пациентов с остеопорозом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#image_h36cin[(1)]

Правильный ответ:

• 5 лет

Обоснование

Рекомендуется продолжать непрерывное лечение остеопороза таблетированными БФ 5 лет, внутривенными БФ - 3 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_5g1d5r[(1)]

Правильный ответ:

• кальция и витамина D

Обоснование

Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с кальция и витамина D https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_nhe7em[(1)]

Правильный ответ:

• 14 капель препарата витамина D ежедневно 8 недель

Обоснование

Дефицит витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) – суммарная насыщающая доза колекальциферола – 400 000 МЕ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table9[(1)]

Правильный ответ:

• 800

Обоснование

Рекомендуемые дневные нормы потребления витамина D у лиц старше 50 лет https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/[Остеопороз. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/#table_nv4ct[(1)]

Правильный ответ:

• утром, натощак

Обоснование

Алендроновая кислота должна быть принята утром натощак за 30 мин до еды, их необходимо запивать стаканом простой воды. После приема таблетки важно сохранять вертикальное положение тела в течение 30-40 минут для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса, нельзя принимать пищу или жидкость, кроме простой воды. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_fo2vhs[(1)]

Правильный ответ:

• перейти на терапию золедроновой кислотой

Обоснование

Согласно разработанному консенсусу смена терапии производится в случае неэффективности предшествующего лечения: от таблетированных к парентеральным антирезорбтивным препаратам и анаболической терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_v3mkn2[(1)]

Правильный ответ:

• один раз в год

Обоснование

Золедроновая кислота, 5 мг в 100 мл, вводится путем внутривенной инфузии в течение не менее 15 мин с частотой 1 раз в один год или 1 раз в два года (для профилактики остеопороза) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_nbe1rk[(1)]