Офтальмология - кейс 206

Правильный ответ:

• тонометрию
• визометрию

Обоснование

Рекомендуется проведение тонометрии – измерение внутриглазного давления Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_mr7p78[(1)]

Офтальмологический осмотр включает следующие процедуры: + Визуальный осмотр глаза и его придаточного аппарата, включающий осмотр век и слезных протоков, изучение положения глазных яблок, исследования зрачков и их реакции на свет; у более старших пациентов проводится визометрия – пациент смотрит на таблицу с картинками, буквами. цифрами или другими знаками и называет объекты, на которые указывает врач-офтальмолог. + Определение остроты зрения проводится сначала без коррекции, затем, если есть нарушения, с коррекцией. + Снижение зрения – важный симптом в диагностике заболеваний глаз. + Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 2.2 Физикальное обследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_i6hj39[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое В-сканирование глазного яблока

Обоснование

При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_shgn8h[(1)]

Правильный ответ:

• электроретинография

Обоснование

При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_shgn8h[(1)]

Правильный ответ:

• Врожденная катаракта

Обоснование

Критерии диагноза: + Жалобы (постепенное снижение зрения обоих глаз, и более резкое ухудшение за последний месяц, серо-белое пятно в просвете зрачка); + Наследственный анамнез (со слов матери: оперирована в юношеском возрасте по поводу врожденной катаракты); + Данные визометрии (VOD = 0,09 н/к; VOS = 0,08 н/к) + Характерные данные биомикроскопии и офтальмоскопии (OU*:*веки нормальной окраски, подвижны, глазная щель правильной формы. Слезные точки в правильном положении. Положение глаза ортофория, подвижность глаза в норме. Рост ресниц правильный. Глаз спокоен. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага п/к прозрачна. Радужная оболочка без особенностей. Зрачок круглый, размер 3,0 мм, реакция на свет II степени. Отмечаются субкапсулярные и кортикальные, умеренные помутнения в хрусталике. Рефлекс с глазного дна ослаблен. Глазное дно офтальмоскопируется за флером. ДЗН бледно-розовый, границы четкие) + Данные В-сканирования (OU: оболочки прилежат) + Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (данные авторефкератометрии, электроретинографии, эхобиометрии. Полученные результаты в пределах нормы и соответствуют эмметропии). + Комментарии: для ранней диагностики врожденной катаракты важна преемственность между акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами, и детскими офтальмологами. + Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 2.0 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• выраженность помутнений хрусталика

Обоснование

Главным фактором при определении сроков хирургического вмешательства, как при двусторонней, так и при односторонней катаракте является выраженность помутнений хрусталика, определяющаяся формой ВК, влияющей на формирование зрительных функций ребёнка в сенситивный период. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_a1bh5k[(1)]

Правильный ответ:

• первичная интраокулярная коррекция

Обоснование

Оптимальным видом коррекции афакии рекомендуется интраокулярная коррекция, создающая условия наиболее близкие к естественным, что имеет большое значение для нормального физиологического развития глаза ребенка. + Появление в последние годы гибких моделей ИОЛ позволило проводить имплантацию через малые разрезы, что значительно уменьшило травматичность оперативного вмешательства, а принципиально новый химический состав линзы, состоящей из более качественного, инертного и биологически совместимого с тканями глаза материала (гидрофобный акрил), позволил проводить имплантацию ИОЛ детям первых месяцев жизни. + Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-3). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_u9a23e[(1)]

Правильный ответ:

• 3-7

Обоснование

Рекомендовано при двусторонних катарактах с целью предупреждения развития амблиопии. операцию второго глаза проводить через 3-7 дней Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 3.2. Хирургическое лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_fim7dg[(1)]

Правильный ответ:

• профилактика и лечение амблиопии

Обоснование

После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение офтальмолога. Окулист должен обследовать ребенка 2 раза в первый месяц после выписки из стационара. 1 раз в месяц в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 месяц в течение первого года после операции, 2 раза в год в течение 3 лет и 1 раз в год в последующем [1;2;3;4;5;12;15]. + Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств-3). + Комментарии: Дети с афакией и артифакией с диспансерного учета не снимаются. Родители должны знать, что операция – только первый шаг на пути к зрительной реабилитации. После хирургического вмешательства необходимо, прежде всего, проводить профилактику и лечение амблиопии. Это занимает не один год, и длится в большинстве случаев до 14-16-летнего возраста ребенка, являясь наиболее эффективным в возрасте до 3 лет. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Раздел 5. Профилактика https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_ua728m[(1)]

Правильный ответ:

• раннем выявлении этиологических факторов

Обоснование

В большом числе случаев (66,9%) врожденные катаракты развиваются в результате внутриутробной патологии вследствие влияния неблагоприятных факторов на орган зрения. Особое значение имеют инфекционные заболевания беременной женщины, вызываемые бактериями простейших (токсоплазмоз) и вирусами. Большинство вирусов (возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, ветряной оспы, герпеса, гриппа) способны проникать через плацентарный барьер и инфицировать зародыш и плод, являясь причиной врожденной катаракты и других аномалий). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Раздел 1.2. Этиология и патогенез https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_rmgk57[(1)]

Правильный ответ:

• проведение лазерплеоптического лечения в условиях мидриаза

Обоснование

При незначительных помутнениях хрусталика, (частичные формы врожденных катаракт), не требующих ранней экстракции катаракты ребёнок должен находиться под наблюдением офтальмолога. Рекомендовано с целью профилактики и лечения амблиопии этим пациентам медикаментозное расширение зрачка и проведение лазерплеоптического лечения. Главным фактором при определении сроков хирургического вмешательства, как при двусторонней, так и при односторонней катаракте является выраженность помутнений хрусталика, определяющаяся формой ВК, влияющей на формирование зрительных функций ребёнка в сенситивный период. + Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Параграф 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_uu0gdt[(1)]

Правильный ответ:

• 2-7

Обоснование

Наиболее опасным периодом воздействия тератогенных факторов на орган зрения является 2-7 неделя беременности. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Раздел 1.2. Этиология и патогенез https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_6jc25e[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмологов и педиатров

Обоснование

Существенное значение для раннего выявления детей с ВК и своевременного направления их на хирургическое лечение имеет преемственность между акушерами – гинекологами, неонатологами, педиатрами и детскими офтальмологами. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г. Раздел 1.7. Организация оказания медицинской помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_lb4m03[(1)]